СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА
Определение: нарушение основных функций миокарда в результате воздействия различных причин, приводящих к развитию воспаления, некроза, кардиосклероза, гипертрофии.
Причины возникновения:
1. Миокардиты (острый или миокардитический кардиосклероз).
2. Кардиомиопатии.
3. ИБС (связана в основном с возникновением коронарогенной ишемии с дистрофическими изменениями и/или развитием инфаркта миокарда, и/или кардиосклероза.
4. Кардиосклероз (постмиокардитический, атеросклеротический, постинфарктный).
5. Заболевания, вызвавшие развитие гипертрофии миокарда вследствие увеличения нагрузки, объемом (недостаточность клапанов сердца) или давлением (артериальная и легочная гипертензии, стеноз клапанов сердца).
6. Поражение миокарда при других заболеваниях
В синдром поражения миокарда входят:
§ Синдром кардиомегалии
§ Синдром нарушения ритма и проводимости
§ Синдром сердечной недостаточности
§ Синдром кардиалгии
СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ
Сущность синдрома заключается в гипертрофии и дилатации отдельных (или всех) камер сердца.
Гипертрофия миокарда - это увеличение мышечной массы миокарда, которое в большинстве случаев носит компенсаторный характер и развивается при увеличении нагрузки на миокард того или иного отдела сердца (желудочков или предсердий).
Причины гипертрофии миокарда:
1. Увеличение преднагрузки.
2. Увеличение постнагрузки.
3. Идиопатическая гипертрофия миокарда (ГКМП - изучается на старших курсах).
Дилатация - это расширение одной или нескольких камер сердца, которое в одних случаях также может быть компенсаторным, развивающимся при увеличение нагрузки на данный отдел сердца (тоногенная дилатация), а в других может служить одним из признаков декомпенсации и резкого снижения сократительной способности миокарда (миогенная дилатация).
Причины дилатации:
1. Увеличение преднагрузки (тоногенная дилатация);
2. Увеличение постнагрузки (миогенная дилатация);
3. Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит) /миогенная дилатация/.
Увеличение преднагрузки: перегрузка "объемом" обуславливает развитие эксцентрической гипертрофии, характеризующейся увеличением размеров камеры без утолщения ее стенки (митральная недостаточность, аортальная недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана).
Увеличение постнагрузки: перегрузка "сопротивлением" индуцирует развитие концентрической гипертрофии, характеризующейся утолщением стенок без увеличения размеров его камер (аортальный стеноз, митральный стеноз, артериальная гипертензия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).
Рис. 22. Схематическое изображение развития гипертрофии и дилатации миокарда.
Гипертрофия и дилатация левого желудочка (рис.23)
Причины: артериальная гипертензия, пороки аортальных клапанов, недостаточность митрального клапана, миокардитический, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.
Клинические проявления:
1. Жалобы на боли в области сердца различного характера (по типу кардиалгии), но иногда больной может не предъявлять никаких жалоб.
2. При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации).
3. При концентрической гипертрофии пальпаторно ощущается высокий, резистентный верхушечный толчок, при (эксцентрической гипертрофии) высокий и разлитой.
4. При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование аортальной конфигурации сердца.
5. При аускультации: ослабление первого тона на верхушке, при выраженной дилатации появление (чаще - протодиастолического и мезодиастолического) ритма галопа.
6. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
7. На рентгенограммах - аортальная конфигурация сердца.
8. ЭХО-КС: утолщение стенок левого желудочка: ЗСЛЖ и МЖП >11мм, масса миокарда ЛЖ у мужчин >183г, у женщин>141г; расширение полости ЛЖ >56мм.
Рис. 23. Гипертрофия левого желудочка.
Признаки увеличения левого предсердия (рис. 24)
Причины: Митральные порок сердца (стеноз и недостаточность).
Клинические проявления:
1. Обнаружение патологической пульсации во II-III межреберье слева от грудины.
2. Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх и влево в III межреберье (за счет выбухания ушка левого предсердия) - формирование митральной конфигурации сердца. При сопутствующей легочной гипертензии при аускультации выслушивается акцент второго тона во II межреберье слева от грудины.
3. На ЭКГ проявления Р-mitrale в отведениях (II, V1, V2).
4. На рентгенограмме удлинение и выбухание III дуги по левому контуру.
5. ЭХО-КС: увеличение полости ЛП >40мм.
Рис.24. Дилатация левого предсердия.
Признаки увеличения правого желудочка (рис.25.)
Причины: декомпенсированные пороки митрального клапана, пороки трикуспидального клапана, легочная гипертензия, легочное сердце.
Клинические проявления:
1. Пульсация шейных вен, особенно на выдохе, появление эпигастральной пульсации, не исчезающей на выдохе. Пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).
2. Усиленный разлитой сердечный толчок в прекардиальной области.
3. Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево.
4. При аускультации ослабление I тона, при выраженной дилатации систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Ревер-Корвальо). При сопутствующей легочной гипертензии акцент II тона над легочной артерии.
5. На ЭКГ: косвенные признаки гипертрофии правого желудочка, на рентгенограмме при значительном увеличении правого желудочка он может выйти на правый контур, обуславливая появление III дуги по правому контуру.
6. ЭХО-КС: утолщение стенки ПЖ>5мм и полости ПЖ>25мм, при этом верхушка сердца выполнена ПЖ, так же наблюдается неопределенный или парадоксальный характер движения МЖП. СДЛА>30мм.рт.ст., СрДЛА>18мм.рт.ст.
Рис. 25. Гипертрофия и дилатация правого желудочка
Признаки увеличения правого предсердия
Причины: пороки трикуспидального клапана.
Клинические проявления:
1. Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо.
2. На ЭКГ появление высокого Р - pulmonale в отведениях II, III.
3. На рентгенограмме - резкое расширение второй дуги правого контура
4. ЭХО-КС: Увеличение полости ПП в В-режиме.
СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором вследствие снижения сократительной способности миокарда или резкого увеличения нагрузки на сердце оно оказывается неспособным обеспечить потребности кровообращения при физической нагрузке или в покое.
Важнейшими гемодинамическими следствиями СН являются:
1.Относительное или абсолютное уменьшение сердечного выброса (ударного, минутного объема сердца)
2. Повышение конечного диастолического давления в желудочке
3. Расширение сердца (миогенная дилатация)
4. Застой крови в венозном русле малого и (или) большого кругов кровообращения
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1569;