Плевроперикардиальный шум

Плевроперикардиальный шумвозникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути, плевроперикардиальный шум представляет собой шум трения плевры, выслушиваемый на ограниченном участке.

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам:

а) он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;

б) усиливается на высоте глубокого вдоха;

в) ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОЦЕНКИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

I. Оценка тонов сердца

1. Ритмичность

2. ЧСС

3. Характеристика сердечных тонов (основных и дополнительных):

а) громкость ( ясные, приглушены, глухие)

б) соотношение тонов во всех точках (неизменен, ослаблен, усилен).

в) расщепление или раздвоение сердечных тонов

г) появление дополнительных тонов – трехчленный ритм

IIПри описании любого шума следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:

1. отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);

2. область максимального выслушивания шума;

3. проведение шума;

4. тембр, громкость шума;

5. формы шума.

2.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА Артериальный пульс – это толчкообразные, периодические колебания стенок периферических сосудов, осуществляющиеся синхронно с систолой сердца.

• При исследовании определяют его симметричность, ритмичность, частоту, наполнение, напряжение, величину, форму.

.Ощупывать артериальный пульс можно на любой артерии, но, как правило, исследование проводят на лучевой артерии на обеих руках (свойство симметричности). И при отсутствии разницы в его свойствах переходят к исследованию только на одной руке. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulsus differens). Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или сдавлении сосудов с одной стороны (при гипертрофии левого предсердия, опухоли, аневризме, атеросклерозе и др.).

• Ритмичность – оценивается по одинаковости промежутков между пульсовыми волнами:

а) пульс ритмичный (pulsus regularis)

б) пульс аритмичный (pulsus irregularis)

Аритмичный пульс регистрируется при экстрасистолии или мерцательной аритмии.

При аритмии следует определять дефицит пульса (разницу между ЧСС и количеством пульсовых волн)!

Pulsus dificiens – число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

• Частота – в норме 60 – 80 (90) в минуту:

а) пульс частый (pulsus frequens)

б) пульс редкий (pulsus rarus)

Причины изменения частоты пульса:

• Нарушение ритма и проводимости

• Вторичные изменения ССС (симпатико-ваготония, анемия, гипер- и гипотиреоз и т.д.)

• Физиологические причины (повышенная температура, прием пищи)

Напряжение пульса зависит от систолического давления в сосудах.

• Напряжение - зависит от систолического давления в сосудах.

Определяется по той силе, которую необходимо приложить для прекращения пульсовой волны.

У здоровых пульс не напряжен.

При патологии:

а) твердый пульс (pulsus durus)

б) мягкий пульс (pulsus mollis

• Наполнение – зависит от величины ударного объема. Оценивается по амплитуде пульсовой волны.

У здоровых лиц – удовлетворительное (хорошее).

При патологии:

а) пульс полный (pulsus plenus)

Причины: аортальная недостаточность, гиперкинетический синдром (гипертензия, тиреотоксикоз), резкая брадикардия.

б) пульс пустой (pulsus inanis s. vacuus)

Причины: острое снижение притока крови к сердцу (обморок, коллапс), тяжелая СН (чаще на фоне тахикардии), выраженная тахикардия, аортальный стеноз.

Дополнительные характеристики пульса:

А) по скорости изменения пульсовой волны (Форма) :

• Высокий и скорый пульс (pulsus altus et celer) – возникает при недостаточности клапанов аорты.

• Медленный и малый пульс (pulsus tardus et parvus) – при сужении устья аорты.

Б) по воспроизводимости характеристик пульсовой волны:

Альтернирующий пульс (pulsus alternans)

В) по количеству проведенных пульсовых волн:

Pulsus dificiens – число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

г) по типичному сочетанию свойств(Величина) – объединяет такие свойства пульса, как наполнение и напряжение:

• Большой пульс (pulsus magnus) –полный и напряженный.

Наблюдается при тиреотоксикозе, недостаточности клапанов аорты.

• Малый пульс (pusus parvus) – малого наполнения и мягкий.

Возникает при сужении устья аорты.

• Нитевидный пульс (pulsus filiformis) –пустой и мягкий - при резком снижении АД (шок, коллапс).