Занятие 2

Тема занятия: Экстрапирамидная система, мозжечок, нарушение функции

Цепь занятия: студент должен овладеть методикой исследования стато-координаторных функций; знать анатомию экстрапирамидной системы, мозжечка и его связей; уметь выявить акинетико-ригидный и гипотонически-гиперкинетический синдромы, стато-координаторные нарушения; иметь представление об особенностях поражения паллидо-нигралыюй и неостриарной систем; мозжечковой, корковой, вестибулярной, сенситивной атаксиях; о патогенезе экстрапирамидных расстройств.

Задание на дом по теме: «Экстрапирамидная система, мозжечок»

1. Экстрапирамидные ядра (перечислить в конспекте).

2. Шестиневронный путь.

3. Симптомы поражения паллидо-нигральной системы (паркинсонизм).

4. Экстрапирамидные гиперкинезы (в конспекте дать характеристику хореи, атетоза, торсионной дистонии, тика, миоклоний).

5. Анатомия мозжечка; спиномозжечковые пути; корково-мосто-мозжечково-спинальные связи.

6. Методика исследования стато-координаторных функций (в конспекте перечислить методы исследования).

7. Атаксии (мозжечковая, вестибулярная, корковая, сенситивная), особенности.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. Собрать анамнез.

2. Исследовать экстрапирамидную систему: походку, объем движений, тонус мышц (экстрапирамндная ригидность), наличие гиперкинезов.

Обратить внимание! Двигательные нарушения, связанные с поражением экстрапирамидной системы проявляются в двух вариантах синдромов:

- акинетико-ригидный синдром– акинез, ригидность, тремор.

· акинез– трудности инициации и прекращения ходьбы, походка «шаркающая», мелкими шажками ахейрокинез (руки не участвуют в акте ходьбы, гипомимия, скованная поза.

· ригидность– повышение мышечного тонуса по пластическому типу (типа «зубчатого колеса»).

· тремор – тремор покоя уменьшается или исчезает при произвольных движениях, частотой 4-8 движений в секунду (редкий), по типу «скатывания пилюль» или «счета монет».

- гипотонически-гиперкинетический синдром в виде вариантов:

• хорея — быстрые, аритмичные, беспорядочные непроизвольные движения в руках, ногах, мышцах лица, туловища;
• атетоз — медленные, червеобразные, тонические непроизвольные движения, в основном в дистальных отделах рук и ног;
• торсионная деформирующая дистония — медленные тонические, вращательные насильственные движения туловища, часто сопровождающиеся поворотом головы в сторону и назад, усиливающиеся при ходьбе;
• кривошея — тонические или клонические насильственные движения, сопровождающиеся поворотом головы в сторону;
• миоклонии — быстрые, асинхронные, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп;
• тик — ритмичные непроизвольные, стереотипные движения в определенной группе мышц;
• гемибаллизм — быстрые вращательные «бросковые» движения рукой или ногой.

3. Исследовать стато-координаторные функции:

симптом Ромберга: устойчивость в позе с плотно сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками при закрытых глазах;

симптом усложненной позы Ромберга: невозможность стоять при положении стоя на одной линии (пятка одной ноги находится перед носком другой ноги).

пальце-носовая проба: попадание указательным пальцем и нос при закрытых глазах (выявляется промахивание, интенционное дрожание);

пяточно-коленная проба: лежащий на спине больной попадает с закрытыми глазами пяткой одной ноги на колено другой (выявляется прмахивание, интенционный тремор);

проба на диадохокинез: синхронное и равномерное чередование пронации и супинации рук, вытянутых вперед (выявляется адиадохокинез);

тест на гиперметрию: больший объем пронации руки на больной стороне при быстром их повороте ладонями вниз из исходного положения горизонтально вытянутых рук;

тест на отсутствие обратного толчка: больной сопротивляется врачу, пытающемуся разогнуть его руку в локтевом суставе. При внезапном освобождении рука больного ударяется

в грудь;

проба на синергию: лежащий на спине с раздвинутыми ногами и скрещенными на груди руками больной при попытке сесть поднимает ноги сверх (асинергия Бабинского);

4. Выделить имеющиеся у больного патологические синдромы и определить уровень поражения двигательной системы:

акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм) — развивается при поражении паллидо-нигральной системы;

гиперкинетически-гипотонический синдром (хорея) — возникает при повреждении неостриатум (хвостатое ядро и скорлупа ;

экстрапирамидные гиперкинезы: атетоз, торсионная дистония, кривошея, миоклонии, тики, гемибаллизм — свидетельствуют о поражении ядерных структур и связей экстрапирамидной системы (красный шар, хвостатое ядро, черная субстанция, нижняя олива, Люисово тело и др.).

мозжечковая атаксия развивается при поражении мозжечка и его связей. Для мозжечковой атаксии характерно наличие интенционного тремора, мозжечковой гипотонии, гиперметрии, асинергии, скандированной речи. Стато-координаторные нарушения при поражении полушарий мозжечка проявляются на стороне очага (противоположной пирамидным симптомам); для поражения средних отделов мозжечка более характерна туловищная атаксия.

корковая атаксия формируется при поражении лобной или височной долей головного мозга. При ней стато-координаторные нарушения развиваются на стороне, противоположной очагу, там же, где имеются пирамидные симптомы; может сочетаться с изменениями психики и другими симптомами поражения больших полушарий головного мозга.

вестибулярная атаксия возникает при поражении вестибулярного анализатора. Обычно сочетается с головокружением, спонтанным нистагмом, усиливается при перемене положения головы и тела.

сенситивная атаксия возникает при нарушении глубокой (мышечно - суставной) чувствительности; стато-координаторные нарушения при этом усиливаются при выключении зрения; в руках появляется псевдоатетоз (медленные движения пальцев вытянутых рук при закрытых глазах).