Соединения костей свободной верхней конечности

В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (лопаткой), а также друг с другом.

Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 4.25).

Рис. 4.25. Плечевой сустав, аrticulatio humeri (фронтальный разрез).

1 – acromion; 2 – articulatio acromioclavicularis; 3 – caput humeri; 4 – cavitas articularis articulationis humeri; 5 – cavitas glenoidale (scapulae); 6 – clavicula; 7 – scapula; 8 – labrum glenoidale; 9 – recessus subaxilaris cavitae articularis; 10 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 11 – vagina synovialis tendinis m. bicipitis brachii (caput longum); 12 – m.deltoideus; 13 – bursa subdeltoidea.

1. Плечевой сустав,art. humeri.

2. Кости, образующие сустав: головка плечевой кости, caput humeri, и суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis scapulae; суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и дополняются суставной губой, labrum glenoidale.

3. Капсула сустава тонкая, свободная, при опущенной конечности собирается в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости - вдоль анатомической шейки, collum anatomicum, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

4. По виду – простой сустав, art. simplex.

5. По форме – типичный шаровидный.

6. По количеству осей вращения - многоосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание;

– вокруг сагиттальной оси – отведение до горизонтального уровня и приведение;

– вокруг вертикальной оси – вращение плеча внутрь и наружу;

– при переходе с одной оси на другую – круговое движение.

8. Фиксирующий аппарат: клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale; суставно-плечевые связки, ligg. glenohumeralia.

Кроме связок, капсула сустава укрепляется волокнами сухожилий соседних мышц: mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis.

9. Вспомогательные элементы сустава: сустав дополняется суставной губой, увеличивающей конгруэнтность.

Морфо-функциональные особенности:

– инконгруэнтный сустав;

– вспомогательный элемент – суставная губа, labrum glenoidale;

– наличие внесуставной связки, lig. coracohumerale;

– через полость сустава проходит сухожилие длинной головки плечевой мышцы, m. biceps brachii;

– синовиальная мембрана образует синовиальную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis. В подмышечной полости капсула сустава образует подмышечную синовиальную сумку, bursa synovialis axillaris.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис. 4.26 – 4.28).

1. Локтевой сустав, art. сubiti.

2. Кости, образующие сустав: плечевая кость, humerus; локтевая кость, ulna; лучевая кость, radius. Состоит из трех суставов – плечелоктевого, art. humeroulnaris; плечелучевого, art. humeroradialis; проксимального лучелоктевого, art. radioulnaris proximalis. Суставные поверхности: плечелоктевой сустав - блок плечевой кости, trochlea humeri; блоковая вырезка локтевой кости, incisura trochlearis ulnae; плечелучевой сустав – головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri; ямка головки лучевой кости, fossa capitis radii; проксимальный лучелоктевой сустав – суставная окружность лучевой кости, circumferentiа articularis radii, и лучевая вырезка локтевой кости, incisura radialis ulnae.

3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей: на плечевой кости капсула захватывает fossa olecrani, fossa coronoidea et fossa radialis, оставляя надмыщелки вне полости сустава; на локтевой кости – по краю суставных поверхностей; на лучевой кости – по ее шейке.

4. По виду – сложный сустав, art. сomposita.

5. По форме – винтообразный, art. сochlearis. При этом форма суставных поверхностей каждого из сочленений, входящих в состав локтевого сустава, следующая: у плечелоктевого сустава – блоковидная, у плечелучевого – шаровидная, у проксимального лучелоктевого – цилиндрическая.

6. По функции – одноосный.

7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio.

8. Фиксирующий аппарат:

– коллатеральная локтевая связка, lig. collaterale ulnare;

– коллатеральная лучевая связка, lig collaterale radiale;

– кольцевая связка лучевой кости, lig. annulare radii.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Рис. 4.26. Локтевой сустав, аrt. cubiti (вид спереди). 1 – capsula articularis; 2 – lig. collaterale laterale; 3 – capitulum humri; 4 – trochanter humeri; 5 – processus coronoideus ulnae; 6 – caput radii; 7 – membrana interossea antebrachii.	Рис. 4.27. Связки локтевого сустава. 1 – humerus; 2 – capsula articularis; 3 – epicondylus medialis humeri; 4 – ligamentum collaterale ulnaris; 5 – ligamentum anulare radii; 6 – tendo m.bicipitis brachii; 7 – chorda obliqua; 8 – ulna; 9 – radius; 10 – ligamentum collaterale radiale; 11 – epicondylus lateralis.

Рис. 4.28. Локтевой сустав (вертикальный разрез).

1 – trochanter humeri; 2 – cavitas articulationis; 3 – olecranon ; 4 –incisura trochlearis ulnae; 5 – processus coronoideus ulnae.

Соединение костей предплечья.Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой при помощи проксимального и дистального лучелоктевых суставов, artt.radioulnaris proximalis et distalis. Проксимальный лучелоктевой сустав заключен в капсулу локтевого сустава и был описан выше. Кроме того кости предплечья соединяются между собой посредством синдесмоза: межкостной мембраны предплечья, membrana interossea antebrachii (рис. 4.29).

Рис. 4.29. Локтевой сустав и соединения костей предплечья (полость локтевого сустава вскрыта).

1 – humerus; 2 – capitulum humeri; 3 – trochanter humeri; 4 – cavitas articularis; 5 – tuberositas ulnae; 6 – corpus ulnae; 7 – membrana interossea antebrachii; 8 – art. radioulnaris distalis; 9 – corpus radii; 10 – chorda obliqua; 11 – tendo m.bicipitis brachii (отрезано); 12 – lig. anulare radii; 13 – caput radii; 14 – capsula articularis.

Дистальный лучелоктевой сустав, art. radiaulnaris distalis (рис. 4.29, 4.30).

1. Дистальный лучелоктевой сустав, art. radioulnaris distalis.

2. Кости, образующие сустав: локтевая кость, ulna; лучевая кость, radius; суставные поверхности: суставная окружность локтевой кости, circumferentia articularis ulnae, и локтевая вырезка лучевой кости, incisura ulnaris radii.

3. Капсула сустава: свободная, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей и суставного диска.

4. По виду – комбинированный, art. combinatoria (c проксимальным), вращательный сустав.

5. По форме – цилиндрический, art. trochoidea,

Рис. 4.30. Лучезапястный сустав, аrt. rаdioсаrpеа; суставы и связки кисти, правой
(разрез во фронтальной плоскости).

1 – ossa metacarpea; 2 – ligg. interosseaе intermetacarpeaе; 3 – artt. carpometacarpeae; 4 – art. carpometacarpea pollicis; 5 – os trapezium; 6 – os trapezoideum; 7 – os capitatum; 8 – lig. collaterale carpi radiale; 9 – os scaphoideum; 10 – art. radiocarpeum; 11 – os lunatum; 12 – radius;13 – ulna; 14 – recessus sacciformis; 15 – art. radiocarpeum distalis; 16 – discus articularis; 17 – lig. collaterale carpi ulnare; 18 – os triquetrum; 19 – os pisiforme; 20 – ligg. intercarpeaе interosseaе; 21 – os hamatum; 22 – ligg. intercarpeaе.

6. По количеству осей вращения - одноосный.

7. Движения: вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio (вращение внутрь – пронация, pronatio, и вращение наружу – супинация, supina-tio).

8. Фиксирующий аппарат:

– лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiale;

– локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare;

– ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare;

– тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.

9. Вспомогательные элементы сустава: суставной диск, discus articularis, отделяющий полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea (рис. 4.30).

1. Лучезапястный сустав, art. radiocarpea.

2. Кости, образующие сустав: лучевая кость, radius, и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная, os triquetrum); суставные поверхности: запястная суставная поверхность лучевой кости и треугольный диск, facies carpalis radii et discus triangularis; лучевая суставная поверхность ладьевидной, полулунной, трехгранной костей, facies articularis radialis ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum.

3. Капсула сустава: прикрепляется по краю суставных поверхностей, эластичная, со всех сторон укреплена мощными связками.

4. По виду: сложный сустав, art. composita;

5. По форме – эллипсоидный, art. ellipsoidea.

6. По количеству осей вращения - двуосный.

7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, adductio et abductio; переход с фронтальной оси на сагиттальную – круговое (коническое) движение, circumductio.

8. Фиксирующий аппарат: лучевая коллатеральная связка запястья, lig collaterale carpi radiale; локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare; ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare; тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.

9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.

Особенность:локтевая кость не принимает участия в образовании данного сустава, так как отделена от него треугольным диском, discus triangularis.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Соединения костей кисти (рис. 4.31, 4.32).

Между костями запястья образуются межзапястные суставы, artt. intercarpeae, плоские по форме и практически неподвижные. Из этой группы выделяют среднезапястный сустав, art. mediocarpea, имеющий S- форму и располагающийся между костями проксимального и дистального рядов запястья. При комбинации среднезапястного и лучезапястного суставов образуется сустав кисти, art.manus. Эти суставы укреплены лучистой связкой запястья, lig. carpi radiatum, а также ладонными межзапястными связками, lig. intercarpalia palmaria.

Четыре кости второго ряда запястья, II-IV пястные кости прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, в котором совершаются разнообразные движения, что играет большую роль в трудовой деятельности.

Рис. 4.31. Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (тыльная поверхность).

1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. collaterale radiale carpi; 3 – lig. radiocarpeum dorsale; 4 –ligg. carpometacarpalia dorsalia; 5 – ligg. metacarpalia dorsalia; 6 – ossa metacarpalia; 7 – ligg. collateralia; 8 –artt. metacarpophalangeae; 9 – ligg. collateralia art. interphalangeae.

Рис. 4.32 Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (ладонная поверхность):

1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. radiocarpeum palmare; 3 –– lig. collaterale radiale carpi; 4 –lig. radiale metacarpeae; 5 – ligg. carpometacarpalia palmaria; 6 – ligg. metacarpalia palmaria; 7 – ossa matacarpalia; 8 –log. collateralia; 9 – art. metacarpophalangea digiti minimi; 10 – lig. metacarpale transversum profundum; 11 – ligg. collateralia art. interphalangeae

Необходимые основные сведения соединений костей кисти, согласно схеме описания суставов, предложены в таблице 4.8:

Таблица 4.8