Анамнез. Инкубационный период

Инкубационный период

Сыпь появляется на первые—третьи сутки болезни.

Контакты

Источником инфекции могут быть члены семьи — носители стрептококков.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

• Ворота инфекции. Фарингит, тонзиллит. Инфицированная рана (в том числе операционная). Импетиго.

• Сыпь. Красная, мелкоточечная. Появляется сначала на груди. Щеки краснеют, а носогубный треугольник остается бледным. Основной элемент — розеола. Постепенно сыпь становится настолько густой, что ее элементы сливаются. Интенсивность высыпаний различна: от легкой или умеренной эритемы на туловище до обильной геморрагической сыпи. В кожных складках — темно-красные полосы, образованные петехиями (симптом Пас-тиа, рис. 24-13).

• Петехии. Появляются из-за повышенной ломкости капилляров (симптом Румпеля— Лееде: появление петехий после кратковременного сдавливания плеча манжеткой от тонометра). Расположены беспорядочно.

• Шелушение. Через 4—5 сут высыпания тускнеют, а кожа начинает шелушиться. На туловище — отрубевидное шелушение, на ладонях (рис. 24-14) и подошвах — крупнопластинчатое. При легких формах скарлатины сыпь и фарингит часто остаются незамеченными, а больной обращается к врачу только из-за шелушения. Цвет. От розового до багрового. Сыпь плохо видна у темнокожих больных. Носогубный треугольник — бледный. Пальпация. На ощупь кожа напоминает наждачную бумагу.

Расположение. Самые яркие высыпания — в кожных складках: на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, локтевых и подколенных ямках (симптом Пастиа). Локализация. Сначала — туловище, позже — конечности. Самые яркие высыпания — в местах сдавления кожи и кожных складках. Симптом Пастиа: локтевые ямки, подмышечные впадины. На ладонях и подошвах сыпи обычно нет.

Слизистые

• Ворота инфекции. Острый тонзиллит (ангина): небные миндалины отечны, гипе-ремированы, покрыты пленчатым налетом. Тонзиллит иногда протекает легко и остается незамеченным.

• Сыпь. Слизистая глотки гиперемирована. Язык сначала покрыт белым налетом, сквозь который видны красные отечные сосочки (белый земляничный язык). На 4—5-е сутки налет сходит, обнажая ярко-красную слизистую (красный земляничный язык, рис. 24-15). На мягком небе — мелкоточечная сыпь и петехии.

Стрептококковый токсический шок Развивается при инфекциях мягких тканей, вызванных стрептококками группы А. Характерны интоксикация, полиорганная недостаточность, скарлатиноподобная сыпь.

Другие органы

Нередки высокая лихорадка, головная боль, тошнота, рвота. Фарингит и тонзиллит сопровождаются увеличением передних шейных лимфоузлов.