Современная медицина очень осторожно относится к применению лекарственных средств у беременных и кормящих женщин. Считается, что абсолютно точного перечня безопасных препаратов составить невозможно - все очень индивидуально, чувствительность к отдельным компонентам может быть генетически предопределена. К тому же выбор способов и средств лечения является прерогативой специалистов; пациентке и ее близким остается лишь надеется, что этот врач (акушер-гинеколог, генетик, фармаколог) отлично информирован о побочных влияниях той или иной лекарственной терапии. Обычно придерживаются следующих принципов: • более предпочтительны монотерапия (а не комбинированное лечение) и препараты с доказанной переносимостью; • беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач); • ни один лекарственный препарат потенциально не может быть назван 100% безопасным и безвредным. В существующих классификациях принято подразделять лекарства на группы - безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется. 1. Безопасные лекарства. Контролируемые испытанияне показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин. 2. Относительно (не)безопасные лекарства.Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол. 3. Относительно небезопасные лекарстваПри испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска. 4. Опасные лекарства.Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак). 5. Опасные лекарства, противопоказанные к приему.Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин). Примеры приведены в таблице:
| группа препаратов
| Безопасны
| относительно безопасны
| опасны, но польза может преобладать над риском
| противопоказаны
| | анальгетики
| | парацетамол гидрокодон (a) гидроморфон (a) диклофенак (б) ибупрофен (б) кетопрофен (б) морфин (a)) напроксен (б) оксикодон (a) петидин (a) пироксикам (б) сулиндак (б) фентанил (a)
| аспирин (б) декстропропоксифен (a) индометацин (б) кеторолак (б) кодеин (a) набуметон (б) оксапрозин (б) трамадол этодолак (б)
| | | антидепрессанты
| | амфебутамон пароксетин сертралин флуоксетин
| амитриптилин венлафаксин дезипрамин доксепин имипрамин нефазодон нортриптилин тразодон
| ингибиторы МАО
| | антикоагулянты
| | гепарин (в) далтепарин (в) дипиридамол тиклопидин эноксапарин (в)
| аспирин (б)
| варфарин
| | антимикробные средства
| | азитромицин азтреонам ацикловир ванкомицин имипенем/ циластатин кларитромицин клиндамицин метронидазол (г) хлорамфе- никол (д)
| аминогликозиды изониазид (е) итраконазол кетоконазол (системное применение) миконазол (системное применение) пентамидин пиразинамид (е) рифампицин (е) ТМП/СМК (д) флуконазол этамбутол (е) амфотерицин B клотримазол (местно) миконазол (местно) нистатин нитрофурантоин пенициллины пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз цефалоспорины эритромицин
| доксициклин норфлоксацин офлоксацин тетрациклин ципрофлоксацин
| | гиполипидемические средства
| | колестипол (ж) холестирамин (ж)
| гемфиброзил
| ловастатин правастатин симвастатин флувастатин
| | гормональные препараты
| | | кортикостероиды (з) (системное применение) прогестагены (и)
| пероральные контрацептивы эстрогены
| | диуретики (л)
| | | амилорид буметанид гидрохлортиазид индапамид метолазон спиронолактон торасемид триамтерен хлорталидон хлортиазид фуросемид этакриновая кислота
| | | желудочно-кишечные средства
| | висмута субсалицилат дицикловерин докузат натрия казантранол лансопразол омепразол сенна симетикон сукральфат фенолфталеин цизаприд H2-блокаторы
| антацидные средства аттапулгит каолин/пектин лоперамид метоклопрамид подорожника семя
| мизопростол
| | от бронхиальной астмы
| | беклометазон (ингаляционное применение) ипратропия бромид кромолин недокромил орципреналин (м) пирбутерол (м) сальбутамол (м) флунизолид (ингаляционное применение) сальметерол (м) теофиллин триамцинолон (ингаляционное применение)
| | | | противокашлевые средства
| | декстрометорфан
| гвайфенезин псевдоэфедрин фенилпропаноламин
| | | противорвотные средства
| доксиламин (д) меклозин (д) метоклопрамид пиридоксин
| гранисетрон дименги- дринат (д) ондансетрон прометазин прохлорперазин скополамин триметобензамид
| | толамид
| | противосудорожные средства (н)
| магния сульфат (о)
| | габапентин карбамазепин клоназепама ламотригин этосуксимид
| вальпроевая кислота примидон фенитоин фенобарбитал
| | сахаропонижающие средства
| Инсулины
| акарбоза метформин
| глибенкламид (д) глипизид (д)
| | | сердечно-сосудистые средства
| | атенолол (п) гидралазин дигоксин доксазозин клонидин лабеталол (п) лидокаин метилдофа метопролол (п) празозин прокаинамид пропранолол (п) теразозин тимолол (п) хинидин
| амлодипин верапамил дилтиазем нитраты нифедипин фелодипин
| ингибиторы АПФ лосартан
| | седативные и снотворные средства
| | буспирон золпидем
| бензодиазепины (a)
| барбитураты
| | тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства
| левотироксин тироид
| | калия йодид пропилтиоурацил (к) тиамазол
| | | Н1- блокаторы (д)
| трипролидин хлорфенамин
| астемизол бромфенирамин гидроксизин дифенгидрамин клемастин лоратадин терфенадин фексофенадин цетиризин
| | | | прочие препараты
| железа (II) сульфат калия хлорид
| аллопуринол каризопродол оксибутинин пропофол суматриптан флавоксат хлорзоксазон циклобензаприн
| азатиоприн галоперидол пентоксифиллин циклоспорин
| изотретиноин литий тамоксифен хинин
| ПРИМЕЧАНИЯ:
(a) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости.
(б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, - стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.
(в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.
(г) Противопоказан в первом триместре.
(д) Противопоказаны в последние недели беременности.
(е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.
(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.
(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.
(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.
(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.
(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.
(м) Вызывают тахикардию у матери, реже - у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного - гипогликемия.
(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.
(о) Препарат выбора при эклампсии.
(п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2-3 сут до предполагаемого срока родов.
|
