МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

Мышцы спины, тт. dorsi, парные, занимают всю дорсальную поверхность туловища, начиная от области крестца и прилегающих частей подвздошных гребней до основания черепа. Они располагаются в несколько сло­ев, поэтому их делят на поверхностные (два слоя) и глу­бокие.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ (рис. 5.2).

Трапециевидная мышца, m. trapezius, — плоская мышца перво­го поверхностного слоя; расположена в верхнем отделе спины и задней области шеи. Мышца имеет форму треу­гольника, основание которого обращено к позвоночно­му столбу. Мышцы обеих сторон имеют форму трапе­ции. Начинается короткими сухожильными пучка­ми от верхней выйной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, надостистой связки и остистых отростков VIІ шейного и всех грудных позвонков; при­крепляется к латеральной (акромиальной) части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки. От места начала верхние пучки мышцы идут к костям плечевого пояса сверху вниз, средние — почти горизонтально, а нижние — снизу вверх.

Функция: верхняя часть мышцы поднимает ло­патку и плечевой пояс, средняя часть приближает ло­патку к позвоночнику, нижняя — тянет лопатку вниз. При фиксированном плечевом поясе обе трапециевид­ные мышцы тянут голову назад, при одностороннем со­кращении мышца наклоняет голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в противоположную.

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, плоская, широкая, треугольная, расположена в нижнем отделе спины на соответствующей стороне, в верхней части прикрыта трапециевидной мышцей. Начина­ется от остистых отростков пяти—шести нижних груд­ных и всех поясничных позвонков, пояснично-грудной фасции, заднего отдела гребня подвздошной кости, от крестца и 3-4 нижних ребер. Пучки мышцы следуют кверху и латерально и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад, поворачивая ее внутрь. При укрепленной верхней конечности приближает к ней ту­ловище; принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательных движениях.

Большая и малая, ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei major et minor, располагаются'во втором слое под трапециевидной мышцей. Часто срастаются и образуют одну мышцу. Начинаются от остистых отростков II—V грудных позвонков (большая) и VII шейно­го и I грудного позвонков (малая); прикрепляют­ся к медиальному (позвоночному) краю лопатки.

Функция: приближают лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, расположена во втором поверхностном слое мышц спи­ны, под трапециевидной мышцей. Начинается от задних бугорков поперечных отростков трех—четырех вер­хних шейных позвонков; прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает медиальный угол лопатки и тянет лопатку в медиальном направлении; при укреп­ленной лопатке наклоняет шейный отдел позвоночного столба кзади и в свою сторону.

Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, расположена во втором слое, прикрыта ромбо­видной мышцей. Начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков; прикрепляется к наружной поверхности II—V ребер, латеральнее их углов.

Функция: тянет ребра вверх и назад, участвуя в акте вдоха. Разгибает позвоночный столб (при двусто­роннем сокращении) или наклоняет его в сторону (одно­стороннее сокращение).

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, располагается также во втором слое под широчайшей мышцей спины. Начинает ся от остистых отростков XI—XII грудных и І-ІІ поясничных позвонков и поверхностной пластинки пояснично-груд- ной фасции, идет косо вверх и латерально; прикрепляется к наружной поверхности IX—XII ребер.

Функция: тянет ребра вниз и назад, участвуя в акте выдоха.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ (рис. 5.3).

Выделяют три слоя глубоких мышц спины:

- поверхностный представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, вып­рямляющей (туловище) позвоночник

- средний - поперечноостистой мышцей

- глубокий - межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы

Наиболее развиты мышцы поверхностного слоя. Они простираются на всем протяжении спины и задней об­ласти шеи от крестца до затылочной кости и выполняют преимущественно статическую работу.

Мышцы среднего слоя ориентированы косо и перекидываются от поперечных к остистым отросткам позвонков, а мышцы. В средний слой входят подзатылочные мышцы, действующие на атлантозатылочный сустав.

Мышцы глу­бокого слоя располагаются между остистыми и поперечными отростками позвонков.

Глубокие мышцы

Ременная мышца головы, m. splenitis capitis, про­долговатая, расположенная под трапециевидной, ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцами. Начи­нается от выйной связки, остистых отростков VII шейного и I-IV грудных позвонков; прикрепля­ется к боковым отделам верхней выйной линии вплоть до сосцевидного отростка височной кости.

Функция: при одностороннем сокращении вра­щает и наклоняет голову в свою сторону, при одновре­менном сокращении обеих мышц происходит разгиба­ние головы и шейного отдела позвоночного столба.

Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, распо­лагается латерально от ременной мышцы головы. Начи­нается от остистых отростков III—IV грудных по­звонков; прикрепляется к поперечным отросткам двух — трех верхних шейных позвонков.

Функция: при одностороннем сокращении вращает шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, при двустороннем - разгибает шейную часть его.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, - самая длинная и мощная мышца спины, располагается по бокам от остистых отростков на всем протяжении спины. Начинается на дорсальной поверхности крестца от заднего отдела гребня подвздошной кости, остистых отростков поясничных и XII—XI грудных позвонков, отчасти от пояснично-грудной фасции; в поясничной области делится на три части:

1) остистую мышцу,

2) длиннейшую мышцу

3) подвздошно-реберную мышцу.

1.Остистая мышца, m. spinalis, прилежит непосред­ственно к остистым отросткам грудных и шейных позвон­ков. Топографически в ней выделяют три отдела:

а) остистая мышца груди начинается от остистых отростков двух верхних поясничных и двух ниж­них грудных позвонков, прикрепляется к остистым отросткам I-VІІІ грудных позвонков;

б) остистая мышца шеи начинается от остистых отростков двух верхних грудных и VII шейного позвонков, прикрепляется к остистым отросткам II—IV шейных позвонков;

в) остистая мышца головы начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа.

Функция: разгибает, позвоночник.

1. Длиннейшая мышца, m. iongissimus, простирает­ся от крестцовой кости до основания черепа. Топографи­чески в ней выделяют три части:

а) длиннейшая мышца груди начинается от крестца, поперечных отростков поясничных и шести-семи нижних грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам всех грудных позвонков, а также к девяти нижним ребрам, между их бугорками и углами;

б) длиннейшая мышца шеи начинается от верхушек поперечных отростков пяти верхних грудных позвонков и прикрепляется к поперечным отросткам VI—ІІ шейных позвонков;

в) длиннейшая мышца головы начинается от поперечных отростков- трех верхних грудных и четырех- пяти нижних шейных позвонков, прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости.

Функция: длиннейшие мышцы груди'и шеи раз­гибают позвоночник и наклоняют его в сторону, длин­нейшая мышца головы разгибает голову, поворачивая лицо в свою сторону. ¹

3. Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, как и длиннейшая, подразделяется на три части:

а) подвздошно-реберная мышца поясницы начина­ется от подвздошного гребня и пояснично-грудной фас­ции, прикрепляется к углам шести нижних ребер;

б) подвздошно-реберная мышца груди начинает­ся от углов шести нижних ребер, прикрепляется к углам верхних шести ребер и к поперечному отростку VII шейного позвонка;

в) подвздошно-реберная мышца шеи начинает­ся от углов III-VI верхних ребер, прикрепляет­ся к поперечным отросткам VI-IV шейных позвонков.

Функция: подвздошно-реберная мышца вместе с остальными частями мышцы, выпрямляющей позвоноч­ник, разгибает позвоночный столб; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опус­кает ребра.

Вся мышца, выпрямляющая позвоночник

- при дву­стороннем сокращении разгибает позвоночный столб,

- при одностороннем - наклоняет его в свою сторону; уча­ствует в опускании ребер и повороте головы. Мышца играет также важную роль в поддержании правильной осанки и удержании равновесия тела.

Поперечно-остистая мышца, m. transversospinal, располагается под мышцей, выпрямляющей позвоноч­ник, вдоль позвоночного столба, волокна ее перебрасы­ваются от поперечных отростков нижележащих позвон­ков к остистым отросткам вышележащих.

Топографи­чески в мышце различают три слоя:

- поверхностный, представленный полуостистой мышцей;

- средний, состоит из многораздельных мышц,

- глубокий, включает мышцы-вращатели (шеи, груди, поясницы). Пучки мышечных волокон

по­верхностного слоя перебрасываются через 4—6 позвон­ков,

среднего — через 2—4 позвонка,

глубокого — соеди­няют в основном смежные позвонки между собой.

Полуостистая мышца, m. semispinalis, имеет груд­ной, шейный и головной отделы. Начинается от поперечных отростков всех грудных и суставных отрост­ков четырех нижних шейных позвонков; прикрепля­ется к остистым отросткам четырех верхних грудных и шести нижних шейных позвонков и к затылочной кости.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного стол­ба; при одностороннем сокращении поворачивают ука­занные отделы позвоночника в противоположную сторо­ну. Полуостистая мышца головы запрокидывает голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении) лицо в противоположную сторону.

Многораздельные мышцы, mm. multifidi, распола­гаются в основном под полуостистой мышцей. Начина­ются от задней поверхности крестца, поперечных от­ростков поясничных и грудных позвонков, суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; прикреп­ляются к остистым отросткам всех поясничных, грудных и шейных позвонков, за исключением атланта.

Функция: поворачивают позвоночный столб вок­руг его продольной оси, участвуют в разгибании и нак­лоне его в стороны.

Мышцы-вращатели, mm. rotatores, являются самы­ми глубокими частями поперечно-остистых мышц. Сре­ди них выделяют вращатели шеи, груди и поясницы. Они начинаются от поперечных отростков всех позвон­ков, кроме атланта; прикрепляются к основани­ям остистых отростков вышележащих позвонков.

Функция: поворачивают позвоночный столб вок­руг его продольной оси.

В целом поперечно-остистая мышца при односторон­нем сокращении вращает позвоночный столб в сторону, противоположную сокращающейся мышце, при двусто­роннем — разгибает позвоночник, участвуя в поддер­жании тела в вертикальном положении.

Межостистые мышцы, mm. interspinales,— короткие мышечные пучки, идущие между остистыми отростками смежных позвонков шейного, грудного и поясничного от­делов позвоночного столба. Поэтому среди них выделя­ют межостистые мышцы шеи, груди, поясницы.

Функция: участвуют в разгибании соответствую­щего отдела позвоночного столба, а также в поддержа­нии тела в вертикальном положении.

Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, — короткие мышцы, располагаются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, межпопереч­ные мышцы груди, латеральные и медиальные межпо­перечные мышцы поясницы.

Функция: при одностороннем сокращении накло- л няйрт позвоночник в свою сторону, при двустороннем — участвуют в удерживании позвоночного столба в верти­кальном положении.

Подзатылочные мышцы:

Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, находится между остистым от­ростком 11 шейного позвонка и нижней выйной линией.

Малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, идет от заднего бугорка атланта к нижней выйной линии.

Нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior, располагается между -остистым отростком ІІ шейного позвонка и поперечным отростком атланта.

Верхняя косая мышца головы, т. obliquus capitis superior, начинается от поперечного отростка атланта; прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией.

Функция: все подзатылочные мышцы

- при односто­роннем сокращении поворачивают и наклоняют голову вбок,

- при двустороннем - запрокидывают голову назад

Фасции спины.

Поверхностная фасция спины отде­ляет поверхностные мышцы от подкожной основы.

В задней (выйной) области шеи впереди трапецие­видной и ромбовидной мышц располагается плотная выйная фасция, переходящая внизу в пояснично-грудную фас­цию, а по бокам — в фасцию шеи.

Особенно развиты фасции спины в нижних областях ; спины. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolum- balis, делится на две пластинки — поверхностную и глу­бокую, которые формируют фасциальное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник. Поверхностная пластинка идет от остистых отростков грудных и пояс­ничных позвонков, надостистой связки и срединного крест­цового гребня, присоединяется внизу к подвздошному гребню, латерально — к углам ребер. По боковому краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностная пластинка срастается с глубокой. Последняя натянута между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. От поясничо-грудной фасции начинается ряд мышц спины и живота.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

Границей живота принято считать:

сверху - нижний край грудной клетки,

снизу паховую связку, верхний край лонного сращения и гребни подвздошных костей

Однако эти границы являются условными. Брюшная полость значительно обширнее

вверху - диафрагма, достигающая четвертого межреберья;

внизу – пограничная линия, разграничивающая большой и малый таз;

спереди и с боков – передне-боковая стенка;

сзади – поясничная область спины

Мышцы живота выполняют разнообразные функции. Они образуют стенку брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы.

Сокращаясь они суживают брюшную полость (преимущественно поперечная мышца живота) и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, который способствует выведению мочи, кала, рвотных масс, кашлевому толчку, а также родовому акту.

Мышцы живота тянут вниз ребра, уменьшая размер грудной полости, тем самым участвуют в выдохе.

Живот и передняя брюшная стенка принимают активное участие во всех жизненно важных функциях организма и обеспечивают постоянство положения, формы и строения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Патология передней брюшной стенки отражается на состоянии органов желудочно-кишечного тракта, всего организма и наоборот.

Передняя брюшная стенка является зеркалом состояния органов не только брюшной и грудной полостей, но и всего организма, что имеет важное клиническое значение. Через брюшную стенку осуществляется диагностика, доступ к органам брюшной полости, таза и даже к органам средостения, производят эндоскопические вмешательства.

Передне-боковую стенку живота принято делить на несколько отделов и областей (рис. 1).

Рис. 1. Области живота. 1 – правая подрёберная; 2 – собственно эпигастральная;

3 – левая подрёберная; 4 – правая боковая; 5 – околопупочная; 6 – левая боковая; 7 – правая подвздошно-паховая; 8 – паховый треугольник;