Топография лицевого нерва

В околоушной слюнной железе нерв делится на 2-5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение, plexus parotideus (приложение №5).

Соответственно топографии нерва в нем различают три части: внутричерепная (от места выхода из мозга до входа во внутренний слуховой проход) эта часть ветвей не отдает, каменистая (на протяжении лицевого канала) и внечерепная (после выхода из шилососцевидного канала в толще околоушной слюнной железы).

От каменистой части лицевого нерва отходят следующие ветви.

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major; начинается в области коленца и покидает лицевой канал через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем проходит по одноименной борозде на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, до области рваного отверстия, где к нему присоединяется n. petrosus profundus, образованный постганглионарными симпатическими волокнами из периартериального симпатического сплетения вокруг внутренней сонной артерии. Получившийся в результате такого объединения нерв (n. canalis pterygoidei) через одноименный канал проникает в крылонебную ямку fossa pterygopalatinum (приложение №1; 14). В крылонебном узле парасимпатические преганглионарные волокна из n. petrosus major (образованные аксонами вставочных нейронов nucleus lacrimalis et salivatorius superior) переключаются на эфферентные клетки узла. Аксоны последних соединяясь с постганглионарными симпатическими волокнами из n. petrosus profundus (проходят через ganglion pterygoideus не прерываясь) выходят из узла в составе узловых волокон тройничного нерва.

а) rr. nasales posteriors идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа, наиболее крупная из них n. nasopalatinus проходит через canalis incisivus (приложение №6; 15), к железам слизистой оболочки твердого неба.

б) nn. palatini спускаются по canalis palatinus major (приложение №6; 14; приложение №8; 11) и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

в) Часть секреторных волокон в составе n. zygomaticus (приложение №1; 15) (из n. maxilaris) через соединительную ветвь, r. communicantes cum n. lacrimale (приложение №1; 4) со слезным нервом (приложение №2; 12; приложение №4; 6) достигают слезной железы (приложение №1; 5; приложение №4; 7).

2. Стременной нерв, n. stapedius, - тонкий стволик; ответвляется в лицевом канале у второго изгиба, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.

3. Барабанная струна, chorda tympani (приложение №8; 9); является смешанной ветвью, отходит от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, над шилососцевидным отверстием и входит через canaliculis chordae tympani в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой медиальной поверхности барабанной перепонки между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через fissura petrotympanica барабанная струна выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом (приложение №8; 10) n. lingualis. Чувствительные (вкусовые) волокна chorda tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi) идут в составе n. lingualis к слизистой оболочке передних двух третей языка. Секреторные (преганглионарные) волокна (образованные аксонами вегетативных нейронов nucleus salivatorius superior) подходят к ganglion submandibulare et sublinguale и переключаются на эфферентные клетки. Аксоны последних выходят в составе послеузловых ветвей к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, r. communicans cum plexus tympanico,-тонкая ветвь; начинается от ganglion geniculi или от n. petrosus major, проходит через крышу барабанной полости к plexus tympanicus.

Внечерепная частьлицевого нерва отдает следующие ветви.

1. Задний ушной нерв, n. auricularis posterior,отходит от лицевого нерва сразу же после выхода из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, r. auricularis,иннервирующую m. auriculares post. (рудиментарные), и затылочную, r. occipitalis, -иннервирующую затылочное брюшко m. epicranii.

2. Двубрюшная ветвь, r. digastricus, выходит немного ниже заднего ушного нерва – иннервирует заднее брюшко m. digastricus et m. stylohyoideus.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans cum n. glossopharingeo, ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и проходит кпереди и вниз по m. stylopharingeus, соединяясь с ветвями n. glossopharingeus.

Отдав вышеописанные ветви, лицевой нерв образует околоушное сплетение plexus parotideus. Из сплетения выходят пять основных ветвей, образующих большую гусиную лапку pes anserinus major.

1. Височные ветви, rr. temporales (приложение №5; 14), которые в свою очередь, делятся на три группы ветвей:

а) передние– иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза и m. corrugators supercillii;

б) средние – иннервирующие лобное брюшко m. epicranii;

в) задние – иннервирующие переднюю часть m. temporoparietalis и рудиментарные мышцы ушной раковины;

2. Скуловые ветви, rr. zygomatici (приложение №5; 15), иннервирующие нижнюю и латеральную части круговой мышцы глаза, большую скуловую мышцу;

3. Щечные ветви, rr. buccales, от 3 до 5 штук (приложение №5; 16), иннервирующие m. zygomaticus major et minor, m. levator labii superior, alaquae nasi, m. levator angulus oris, m. orbicularis oris, m. buccalis, m. rissorius;

4. Краевая ветвь нижней челюсти, r. marginalis mandibulae (приложение №5; 17), тянется по краю нижней челюсти и иннервирует m. depressor labii inferioris, m. depressor anguli oris.

5. Шейная ветвь, r. colli (приложение №5; 18) спускается на шею, соединяется с n. transverses colli (приложение №5; 31) из plexus cervicalis и иннервирует m. platysma.