Грудная полость

Плевра -серозная оболочка легких подразделяется на два листка: пристеночную плевру, pleura parietalis, и внутренностную плевру, pleura visceralis. Последний листок выстилает поверхность легкого и в области корня легкого при переходе в пристеночный листок образует легочную связку, lig. pulmonale. Она расположена под легочными венами и тянется в вертикальном направлении вниз почти до нижнего края легкого. Узкая полоска легкого между листками легочной связки, висцеральным листком плевры не покрыта.

Пристеночная плевра делится на несколько участков:

1. Pleura costalis - реберная плевра - покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно приращена к внутригрудной фасции, fаsсiа endothoracica.

2. Cupulа pleurae - купол плевры - выстоит над первым ребром, заходя в область шеи. Сзади вершина купола плевры находится на уровне шейки I ребра, а впереди располагается на 2-З см выше ключицы. Вверху, в переднем отделе, к куполу плевры прилежит подключичная артерия, от которой на серозном листке остается отпечаток-бороздка подключичной артерии, sulcus a. subclaviae.

3. Pleura diaphragmatica - диафрагмальная плевра - выстилает верхнюю поверхность купола диафрагмы, не захватывая участок переднего листа, folium anterior, диафрагмы, к которому прирастает околосердечная сумка – перикард, pericardium.

4. Pleura mediastinalis - средостеночная плевра - служит боковыми стенками средостения.

Различают следующие пазухи плевры, sinus pleurae:

1. Sinus phrenicocostalis - диафрагмально-реберный синус. Он образован переходом пристеночной диафрагмальной плевры в реберную плевру. Этот синус особенно глубок справа и простирается по linea axillaris dextra вниз до 9 см.

2. Sinus costomediastinalis anterior – передний реберно-средостеночный синус – расположен между передним отделом средостеночной и реберной плевры. Он расположен близ переднего края легкого у места перехода реберной поверхности легкого в средостеночную его поверхность.

3. Sinus costomediastinalis posterior – задний реберно-средостеночный синус - расположен сзади у места перехода реберной плевры в средостеночную. Оба последних синуса лежат в вертикальном направлении.

4. Sinus phrenicomediastinalis – диафрагмально-средостеночный синус - представляет собой узкое пространство, расположенное горизонтально в сагиттальном направлении на месте перехода диафрагмальной плевры в средостеночную.

В области яремной вырезки грудины, за рукояткой грудины листки реберной плевры расходятся, образуя верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior), в котором находится тимус. Благодаря расхождению реберно-медиастинальных синусов внизу образуется нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior).

Легкие. Верхние доли. Верхняя граница верхушек долей проходит на З-4 см выше ключицы. Сзади она соответствует остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя граница проецируется по околопозвоночной линии на V ребро, по лопаточной линии на четвертое – пятое межреберье, по средней подмышечной линии — на четвертое-пятое межреберье, по сосковой линии на V ребро.

Верхняя доля каждого легкого имеет три сегмента: передний, задний и верхушечный, такое же и деление верхнедолевого бронха. Передний сегмент верхней доли передней поверхностью прилежит к внутренней поверхности передней стенки грудной клетки; задний сегмент заполняет верхушечную часть плеврального купола, верхушечный сегмент - между ними и снаружи от них.

Средние доли. Между верхней и нижней долями спереди располагается средняя доля легкого, lobus anterior, она имеет треугольную форму. Верхней границей передней доли является нижняя граница верхней доли. Нижняя граница определяется по лопаточной и средней подмышечной линиях на уровне VI-VII межреберья, а по сосковой линии на уровне VI ребра. Выделяют два сегмента: латеральный и медиальный. Средние доли не доходят до позвоночной линии. Средняя доля левого легкого по своей внутренней структуре весьма близка к строению средней доли правого легкого. Верхняя поверхность левой средней доли сращена с нижней долей. Каждая передняя доля в соответствии с делением долевого бронха делится на три сегмента: верхний, средний и нижний.

Нижние доли. Объем нижней доли каждого легкого значительно превосходит объемы всех остальных долей. В соответствии с формой основания легкого она имеет вид усеченного конуса. Каждая нижняя доля состоит из пяти сегментов: переднего, заднего, наружного, внутреннего базальных и верхушечного.

Ворота легких-hilus pulmonis - участок медиальной поверхности легких, через который проходят сосуды, главный бронх и нервы. Корни легких. В состав корня легкого входят бронх, легочная артерия, две легочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы. Справа, идя сверху вниз, залегают: правый бронх; ramus dexter a. pulmonalis - правая ветвь легочной артерии; vv. pulmonales - легочные вены. Слева выше всего располагается: ramus sinister a. pulmonalis - левая ветвь легочной артерии; ниже - bronchus sinister - левый бронх; еще ниже - легочные вены (анатомический шифр для правого легкого — Б, А, В; для левого - А, Б, В).

Правый корень легкого окружен сзади и сверху - непарной веной, v. azygos; спереди - верхняя полая вена, v.cava superior; снизу - нижняя полая вена, v.cava inferior; медиально - восходящая аорта, латерально – n. phrenicus, a. pericardiacophrenica. Левый корень – сверху и сзади - дуга аорты; сзади - пищевод, блуждающий нерв, грудная аорта; спереди и снизу сердце с перикардом; медиально - восходящая аорта; латерально – n. phrenicus, a. pericardiacophrenica.