Влияние зимних условий на организацию медицинского обеспечения

Основными природными факторами высокогорья, способными оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья человека, являются: пересеченность рельефа; землетрясения, снежные лавины, сели, обвалы, камнепады; низкая температура окружающей среды и низкое барометрическое давление, снижающиеся с увеличением высоты; разреженность атмосферы — уменьшение абсолютного количества газовой смеси в атмосферном воздухе, в том числе абсолютного количества кислорода и его парциального давления во вдыхаемом воздухе; высокая степень инсоляции, возрастающей по мере подъема преимущественно за счет фиолетовой и ультрафиолетовой частей солнечного спектра; внезапные сильные ветры.

На склонах холмов и гор, сложенных глинами, суглинками, возникают оползни, которые часто являются очагами селей. Склоны горных хребтов характеризуются частыми снежными лавинами. Многотонная снежная масса обрушивается вниз, увлекая за собой глыбы горных пород и разрушая все на своем пути. Причинами снежных лавин могут быть землетрясения, артиллерийские обстрелы и бомбардировки горных вершин и склонов, весеннее таяние снега и льда, и даже хождение по склонам людей.

Многим горным районам Тянь-Шаня, заилийского Алатау присуща высокая сейсмичность. Уровень вероятного возникновения сильных землетрясений в этих районах чрезвычайно высокий.

Из-за пересеченности горного рельефа и в связи с возможностью камнепадов, обвалов, снежных лавин, селевых потоков, образования завалов, затопления долин горных рек, а также землетрясений в горах возрастает угроза для жизни и здоровья военнослужащих.

Во время обороны Кавказа (1942) небоевые травматические повреждения составили свыше 20 % всех заболеваний личного состава оборонявшейся войсковой группировки. Наиболее часто наблюдались ушибы, вывихи, разрывы связок, переломы костей, закрытые черепно-мозговые травмы и закрытые повреждения внутренних органов. Основными причинами травматизма в горах являются неподготовленность личного состава (отсутствие необходимых навыков, надлежащего снаряжения), личная неосторожность, а также переутомление и отсутствие акклиматизации к горным факторам.

Ведение боевых действий в горах сопровождается увеличением физической нагрузки и общих энерготрат организма, обусловленных преодолением крутых спусков и подъемов при ведении боевых действий в пешем порядке и со значительной по массе выкладкой. Частые изменения положения тела при подъемах и спусках, нарушение регуляции дыхания способствуют быстрому развитию физического переутомления.

Общие суточные энерготраты организма в условиях среднегорья составляют в среднем 3900-4100 ккал; в высокогорье — 4400-4500 к кал. По опыту войн, при длительном ведении боевых действий в горах могут развиваться явления алиментарного истощения, как вследствие повышенного расхода энергии, связанного с преодолением пересеченной местности, так и в связи с недостатком питания.

Наблюдения, проведенные в Афганистане, показывают, что у 40-45 % военнослужащих за 7-10 суток боевых действий в горах масса тела уменьшалась на 3-5 кг, а иногда и более чем на 10 кг.

В связи с повышенной физической нагрузкой в горах увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц старше сорока лет, проявляются скрытые, ранее компенсированные пороки и хронические болезни сердечно- сосудистой системы. По опыту Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., при обороне советскими войсками перевалов Главного Кавказского хребта они составили 8,8 % от общего числа терапевтических заболеваний.

Пересеченный характер горного рельефа обусловливает ряд сдвигов в состоянии организма человека. Так, например, вертикальные перемещения, характерные для движения в горах (подъемы и спуски, скалолазание), являются сильными раздражителями отолитового аппарата среднего уха и способны вызвать целый ряд вегетативных симптомов: головокружение, тошноту, рвоту, спазмы сосудов. В условиях пересеченного рельефа нарушается привычный для жителей равнин автоматизм ходьбы, вследствие чего каждый шаг при продвижении в горах приводит к физическому и психическому напряжению. Горный рельеф может оказать отрицательное влияние на психику военнослужащих, особенно непривычных к горам: уже один внешний вид гор может потрясти человека, впервые прибывшего в необычные для него условия.

Ведущим биотропным фактором климата высокогорья является гипоксия, обусловленная прогрессирующим снижением содержания кислорода в атмосфере по мере увеличения высоты над уровнем моря. Снижение парциального давления и низкое содержание кислорода в атмосферном воздухе оказывают наиболее существенное влияние на организм человека в горах. Недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к кислородному голоданию всех органов, в первую очередь центральной нервной системы, к изменению обмена веществ, к снижению работоспособности, развитию специфического для высокогорья патологического состояния, известного под названием горной болезни. Этот патологический синдром проявляется в одышке, тахикардии, гипертензии, усталости, головной боли, скованности движений, плохом сне. Могут наблюдаться тошнота, рвота, разбитость, носовое кровотечение. Резко снижается физическая и умственная работоспособность. Эти функциональные нарушения исчезают через 5-7 суток на высоте 2500-3000 м над уровнем моря, через 7-12 суток на высоте 3500-4000 м.

Во всех природных зонах и у всех неадаптированных к высоте людей, не имеющих специальных средств защиты, начиная с высоты 5000 м над уровнем моря, развивается горная болезнь. У лиц, доставленных в горы вертолетами, переутомленных или ослабленных, горная болезнь развивается с меньшей высоты и протекает более тяжело — нередко наблюдаются острая сердечно - сосудистая недостаточность и гибель от гипоксемической комы.

Высота, на которой у четверти неакклиматизированных военнослужащих возможно появление горной болезни, на Кавказе составляет 2500-3000 м над уровнем моря. Чем ниже температура воздуха, сильнее ветер, пересеченнее рельеф, тем раньше и на более низких высотах возможно развитие горной болезни. Например, на Камчатке горная болезнь неоднократно регистрировалась на высоте 1500 м над уровнем моря.

В стабильную фазу адаптации, наступающую через 4-5 недель пребывания в горах, у людей остается повышенным легочный газообмен, а также число эритроцитов и содержание в них гемоглобина.

С увеличением высоты над уровнем моря атмосферный воздух становится все более разреженным, а барометрическое давление снижается. Это приводит к относительной внутренней гипертензии в организме человека, что может способствовать кровоизлияниям, кровохарканью, носовым кровотечениям, вздутию живота, а при ранениях, даже незначительных, — к длительным и сильным кровотечениям.

Понижение атмосферного давления воздуха и парциального давления кислорода оказывает неблагоприятное воздействие на клиническое течение проникающих ранений, особенно груди, живота и черепа. Установлено, что в условиях пониженного атмосферного давления закрытый пневмоторакс протекает более тяжело, чем открытый. При проникающих открытых ранениях брюшной полости в горах чаще, нежели на равнине, наблюдается эвентрация внутренних органов.

Так, на высоте 2500 м и выше заживление ран происходит более длительные сроки, чем на равнине. Окончательное формирование рубца, вместо 25—70 дней на равнине, в высокогорных районах затягивается до 4—6 месяцев. Сроки заживления легких травм удлиняются с 7—10 до 20—30 суток. Подобного рода особенности выявляются и в протекании травматических переломов: затягивается формирование костной мозоли, удлиняется фаза острого воспаления в области перелома.

В результате гипоксии, чрезмерной физической и психической нагрузки, связанной с необходимостью повышенного внимания к обеспечению безопасности, может развиваться психическое переутомление. Вследствие этого нарушается координация движений. Переутомленные люди более склонны к принятию поспешных, рискованных, необоснованных решений.

Низкое парциальное давление кислорода воздуха и постоянный дефицит воды создают весьма благоприятные условия для развития инфекционного процесса, в том числе вызванного сапрофитными анаэробными бактериями. Отмечено, что в горах при переломах преобладают воспалительно-дистрофические процессы, а осложнения в виде нагноения развиваются, если специализированная помощь не будет оказана в первые 5—6 ч после травмы.

На здоровье человека влияют и другие факторы горного климата: низкая температура воздуха, ее большие суточные колебания, сильные ветры. Эти климатические особенности высокогорья в сочетании с гипоксией способствуют развитию заболеваний органов дыхания — бронхитов, ларингитов, пневмоний и др. В горах более тяжело, чем на равнине, протекают острые респираторные заболевания, утяжеляется клиническое течение воспалительных заболеваний легких. Кроме того, низкая температура воздуха, грунта и воды горных рек, а также сильные ветры и большие колебания температуры воздуха в течение суток могут приводить к массовому выходу личного состава из строя в результате отморожений, озноблений и других заболеваний уже в средневысотных районах.

Определенную опасность в высокогорье представляют явления дегидратации организма, которые могут быть обусловлены рядом причин. Большие физические нагрузки при действиях в горах приводят к повышенному потоотделению даже в условиях относительно холодной погоды. Сухость холодного воздуха высокогорья увеличивает выделение организмом жидкости через легкие. На морозе большие потери воды обусловлены специфическим действием холода на организм, усилением функции почек и увеличением выделения из организма жидкости с мочой. В связи с этим человек за сутки может потерять большое количество воды. При ее недостатке в организме и отсутствии возможности восполнения жидкости замедляется восстановление работоспособности человека, усугубляется течение горной болезни. Вместе с выделяемой водой из организма вымываются органические соли, недостаток которых также оказывает неблагоприятное воздействие на организм.

Под влиянием кислородной недостаточности, дегидратации, вымывания из организма минеральных солей могут развиваться явления нарушения обмена веществ. Уже с высоты 1500 м над уровнем моря угнетается секреция желудочного сока, пепсина, желчи, замедляется эвакуация пищи из желудка и кишечника, появляется склонность к запорам, а иногда, наоборот, к поносам, извращаются обоняние и вкус, появляется отвращение к жирной пище, мясу, увеличивается потребность в кислом, сладком, в овощах и фруктах.

Горные почвы характеризуются низким содержанием йода, дефицит которого в организме способствует развитию зобной болезни. Морфологический анализ показывает, что зоб является проявлением географической патологии территории Чечни и соседних районов Ставропольского края. Северной Осетии, Ингушетии, Дагестана. Кроме того, весь Северный Кавказ относится к району с очаговым уролитиазом.

Таким образом, каждый из перечисленных выше природных факторов горных районов может привести к снижению трудо- и боеспособности, поражениям и заболеваниям военнослужащих, а иногда и к их гибели. Обычно же эти факторы действуют одновременно и в комплексе, взаимоотягощая отрицательное влияние на состояние здоровья находящихся в горах людей. Под их влиянием декомпенсируются скрытые болезни сердечно- сосудистой и дыхательной систем, усугубляется тяжесть течения патологического процесса у раненых и больных, более длительно продолжаются кровотечения, быстрее развивается и тяжелее протекает шок, существенно замедляется ход заживления ран мягких тканей, значительно увеличиваются сроки срастания костей при переломах.

Медико-географические особенности высокогорных ландшафтов, оказывая выраженное неблагоприятное влияние на деятельность сил и средств медицинской службы, затрудняют осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий. Основными медико-географическими факторами, оказывающими неблагоприятное влияние на проведение лечебно-эвакуационных мероприятий, являются: гипобария, гипоксия, гипотермия; резкопересеченный рельеф и обилие естественных складок горной местности; неразвитая дорожная сеть и почти полное отсутствие населенных пунктов.

Санитарные потери от огнестрельного оружия в горах вследствие меньшей плотности артиллерии и танков в целом на 20—30 % ниже, чем на равнине, однако потери в отдельных подразделениях и частях могут быть весьма значительными. В структуре огнестрельных ранений в горах преобладают осколочные поражения (60—70 %), а особенно велик удельный вес минно-осколочных ранений (до 45 %).

Поражения личному составу, в том числе и медицинской службы, могут наносить камнепады и снежные лавины, особенно в высокогорных районах. Так, в 1916 г. в Альпах итальянские войска потеряли около 6000, а австрийские — более 4000 человек погибшими под снежными лавинами, искусственно вызванными артиллерийским обстрелом заснеженных горных вершин.

Гипобария, гипоксия и гипотермия оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья эвакуируемых раненых и личного состава медицинской службы, значительно снижая его работоспособность.

Резкопересеченный рельеф и обилие естественных складок горной местности затрудняют розыск раненых, ограничивают возможности использования для этих целей технических средств, увеличивают физическую нагрузку при выносе раненых с поля боя и тем самым снижают производительность работы санитаров-носильщиков в 2-4 раза. Исключается возможность использования вне дорог автомобильной техники для медицинской эвакуации, а также специальной медицинской техники — автоперевязочных, дезинфекционно-душевых автомобилей, затрудняется проведение маневра силами и средствами медицинской службы с использованием наземных транспортных средств. В горах резко ограничен выбор удобных площадок для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений, требуются значительные затраты времени и энергии для их подготовки. Из-за экранирующей способности скальных пород затруднены радиосвязь и управление.

Следует учитывать, что при действиях войск в высокогорье в выносе (сопровождении) с поля боя будут нуждаться до 80 % раненых, а скорость передвижения санитаров-носильщиков сокращается до 0,5-1 км в час. Для переноса одного раненого на носилках по резкопересеченной местности с крутыми спусками и подъемами звено санитаров- носильщиков должно состоять из 3-4 человек, причем все они должны иметь соответствующую экипировку для перемещения в горах (веревки, карабины, блоки, ледорубы, соответствующую обувь и т. д.). Большие трудности представляет переправа раненых через горные реки и ущелья, требующая серьезного оснащения и заблаговременного обучения личного состава медицинской службы приемам транспортировки раненых с использованием комплекта легкой канатной дороги, а также способам переправы раненых через реки вброд.

Ограниченные возможности использования механизированных средств сбора и вывоза раненых с поля боя в горах, высокая потребность в санитарах требуют значительного усиления медицинской службы частей и подразделений. В Великую Отечественную войну, в период боевых действий в горах Кавказа командиры рот в помощь санитарному инструктору выделяли по 6-8, а командиры батальонов — по 20-30 вспомогательных санитаров-носильщиков. Большие возможности в своевременном сборе и вывозе раненых с поля боя в условиях труднодоступной горной местности открывает использование вертолетов, но сложные метеорологические условия высокогорья нередко ограничивают возможности их применения.

Организация медицинской эвакуации в горах имеет ряд особенностей, связанных с условиями местности и боевой обстановкой.

Горные дороги из-за тяжелого профиля дорожного полотна, крутых спусков и подъемов, малых радиусов поворотов, высокой опасности и большой загруженности имеют малую пропускную способность. Эвакуация раненых и больных по горным дорогам крайне затруднена, требует тщательной подготовки водителей и санитарных автомобилей и обеспечения надежности крепления носилок и самих раненых в автомобилях.

Перевалы в высоких горах могут быть надолго закрыты из-за снежных заносов и непогоды. Карбюраторные двигатели в высокогорье теряют свою мощность. Средняя скорость движения автомобилей по горным дорогам не превышает 15—20 км/ч, на отдельных участках она снижается до 3—5 км/ч. При расчете потребности в автомобильном транспорте для медицинской эвакуации в средне- и высокогорных районах среднесуточный пробег автомобиля следует считать 60—80 км.

Труднопроходимый характер горных дорог, низкие скорости движения по ним транспортных средств приводят к удлинению сроков поступления раненых и больных в медицинские пункты. Длительное нахождение в пути и травматичность медицинской эвакуации наземным транспортом утяжеляют состояние раненых, увеличивают число осложнений шоком и раневой инфекцией, а также общую летальность раненых и больных. Зимой, а в высокогорных районах и летом, требуется создавать пункты отдыха и обогрева для эвакуируемых раненых через каждые 2-3 ч движения.

Вследствие труднодоступности резкопересеченной горной местности, слабого и неравномерного развития сети дорог, разобщенности дорожных направлений боевые действия в горных районах ведутся преимущественно на отдельных, доступных для общевойсковых подразделений направлениях. Боевые действия в горах ведутся преимущественно вдоль дорог, по речным долинам, параллельно горным хребтам.

Особенности ведения боевых действий в горах обусловливают необходимость создания соответствующего числа эвакуационных направлений, на каждом из которых необходимо иметь достаточные для автономного обеспечения подразделений медицинские силы и средства. В ряде случаев такие направления могут быть изолированными или разобщенными на десятки километров. В автономно действующей роте должна оказываться доврачебная, в действующем в отрыве от главных сил батальоне — первая врачебная помощь.

В наступательном бою в горах медицинские подразделения следует по возможности приближать к переднему краю, как в исходном положении, так и в ходе боя. Медицинская рота бригады должна свертываться и перемещаться раньше, чем дорога (часто — единственная) будет занята колоннами второго эшелона (резерва) бригады. При высоких темпах наступления в горах наиболее эффективен маневр «перекатом», который, максимально приближая МРБр к переднему краю и сокращая путь медицинской эвакуации, обеспечивает своевременный прием раненых и оказание им медицинской помощи. Он возможен при делении МРБр на две части, в том числе и в случае использования для его перемещения вьючного транспорта. Работе на двух площадках личный состав должен быть обучен заблаговременно.

Редкая сеть населенных пунктов в горах ограничивает возможность использования местного общественного жилого фонда для развертывания медицинской роты. В связи с этим большое значение имеет тренировка личного состава в развертывании медицинских рот в сложных условиях. Пересеченность рельефа и скальный грунт затрудняют выбор площадок для развертывания медицинской роты. Увеличивается объем работ по расчистке мест развертывания медицинской роты от камней, подготовке подъездов, взлетно-посадочных площадок для вертолетов.

Для защиты медицинской роты от поражения противником целесообразно развертывать их в складках местности, но при этом следует помнить об опасности развертывания медицинской роты в сухих руслах рек, в селе- и лавиноопасных местах. При отсутствии лесов в горных районах затрудняется маскировка медицинской роты. Поэтому основным методом маскировки здесь является заблаговременное камуфлирование палаток и машин, использование маскировочных сетей.

В оборонительном бою медицинские пункты подразделений и частей также следует развертывать ближе к переднему краю с учетом возможности ведения боевых действий в окружении, иметь запас медицинского имущества, уделять внимание охране и обороне.

Влияние зимних условий на организацию медицинского обеспечения

Необходимость медико-географического изучения особенностей Севера обусловлена экстремальными природными и своеобразными социально-экономическими условиями, которые оказывают существенное влияние на организацию медицинского обеспечения войск в военное время.

К северным районам (Крайний Север, высокие широты, Арктика, Заполярье) земли относятся территории, расположенные в Северном полушарии выше 60-й параллели. Под влияние зимних условий попадает вся территория северного полушария в зимнее время года.

Природа и природные зоны арктического географического пояса характеризуются экстремально суровыми климатическими особенностями. Средняя температура воздуха даже в наиболее теплом месяце года (июле) не превышает 0° С, атмосферные осадки выпадают, как правило, в виде снега. Абсолютный минимум температуры воздуха в северном полушарии, зарегистрированный в 1933 г. в районе пос. Оймякон (Якутия), составил 71° С ниже нуля. Здесь же отмечаются и минимальная в северном полушарии среднегодовая температура воздуха -17,2° С, и наибольшие амплитуды годовых температур воздуха на земле, достигающие 103° С.

Вследствие низких температур окружающей среды и слабой испаряемости воды относительная влажность воздуха в Заполярье постоянно превышает 70 %, максимальная (в августе) достигает 95—100 %, что способствует образованию частых туманов, а также обусловливает высокую долю облачных дней.

Возмущения нижних слоев атмосферы и тропосферы над северными районами приводят к бурной циклонической деятельности, большим размахам колебаний атмосферного давления, достигающим 52—64 мм рт. ст. зимой и 30—38 мм рт. ст. летом. Особенно сильно циклоническая деятельность выражена в западной (Баренцевоморской) и восточной (Беринговоморской) частях.

Среднегодовые скорости ветров в Заполярье составляют 5—8 м/с, а максимальные — достигают 50—60 м/с.

Суммарная солнечная радиация в северных районах в летний период значительно превышает таковую в средних и низких широтах. На Северном полюсе полярный день длится почти 100 суток, в зимний период более 3 месяцев продолжается полярная ночь.

Длительная зима с низкими температурами способствует тому, что промерзший слой почв и грунтов бывает всегда толще слоя сезонного летнего оттаивания, что обусловливает формирование многолетних мерзлых толщ. Даже в июле температура почв на глубине 20 см обычно составляет —2—4°С.

Для северных районов характерна заболоченность огромных пространств тундры и лесотундры (32 млн км2), северной тайги (2 млн км2), а также обилие в летний период года различных водоемов. Только на территории Кольского полуострова насчитываются 16,5 тыс. рек и речек обшей протяженностью около 20 тыс. км и более 110 тыс. озер. Температура воды в водоемах северных районов постоянно низкая.

В теплое время года в северных районах наблюдается массовое появление кровососущих двукрылых - гнуса. Их количество может достигать 5-10 кг массы на 1 гектар площади. В арктических пустынях и арктических тундрах в составе гнуса преобладают комары, в зоне тундр - комары и мошки; в лесотундре и тайге - весь состав гнуса. Сезон активности кровососущих двукрылых ограничивается по времени июлем и августом.

В Российской части Севера имеется большое количество животных - хранителей и переносчиков возбудителей инфекционных и паразитарных болезней: более 2 млн голов домашних и 800 тыс. диких северных оленей, около 1 млн голов крупного рогатого скота, 160 тыс. лошадей. 800 тыс. лосей, более 30 видов пушных зверей и более 90 видов птиц.

Одной из основных социальных особенностей территории северных районов является рассредоточенность населения. Его средняя плотность не превышает 3 человек на 10 км2 территории. Населенные пункты в пределах Заполярья малочисленны, представлены небольшими городами, рабочими поселками, а в основном — поселениями сельского типа и временными стойбищами. Крупнейшими в Заполярном секторе городами являются Мурманск (более 430 тыс. жителей) и Норильск (около 200 тыс.). По степени благоустройства они приближаются к лучшим образцам современного мирового градостроительства. В остальных населенных пунктах жилые постройки в основном деревянные, а значительная часть коренного населения живет в чумах, ярангах и иглу.

Санитарное состояние территории большинства населенных пунктов, за исключением крупных городов и новостроек, неудовлетворительное. Сбор и удаление нечистот производится не везде, санитарных пропускников и бань недостаточно. Среди местных жителей, особенно коренного населения, высок уровень заболеваемости педикулезом.

Основными источниками водоснабжения являются колодцы и открытые водоемы, вода которых часто имеет высокую степень микробного обсеменения. В летнее время затруднений с водообеспечением нет, а зимой пресную воду для питьевых и хозяйственных нужд нередко приходится подвозить на значительные расстояния.

В условиях зимы на организм человека оказывают влияние одновременно несколько природных факторов внешней среды: температура окружающей среды, скорость движения воздуха, его влажность и лучистое тепло. Низкая температура окружающей среды является главным в комплексе факторов, вызывающих патологические изменения в организме человека при большинстве заболеваний.

Большое влияние на теплоощущение человека оказывают сильные ветры и метели. При температуре воздуха ниже 8°С прирост скорости ветра на каждую единицу, выраженную в м/с, приравнивается к снижению температуры воздуха на 2°С.

Тяжесть холодовых поражений находится в прямой связи со степенью увлажнения воздуха. При низкой температуре воздуха теплопотери организма возрастают с увеличением содержания в нем водяных паров.

У вновь прибывших в северные районы лиц снижается общая резистентность, в том числе и иммунобиологическая защищенность организма. Замедляются репарационные процессы, удлиняются сроки заживления ран, быстро развивается кариес зубов. Раны нагнаиваются редко, но и заживают медленно, вяло по типу асептического воспаления с длительным болезненным инфильтратом.

В начальном периоде акклиматизации у значительной части прибывших на Север лиц отмечаются гипотензивная реакция, обморочные состояния, нарушения сна, неприятные ощущения в области сердца, «полярная одышка», особенно в период сильных ветров и перепадов давления, снижение аппетита, повышение жажды, уменьшение массы тела, физической и умственной работоспособности. Часто наблюдаются различные боли: миалгии, цефалгии, артралгии, невралгии, спастические реакции сосудов. Все эти клинические проявления патологической реакции организма можно объединить термином «дизадаптационные метеоневрозы».

Неблагоприятное влияние на здоровье личного состава погодно-климатических и иных факторов Севера обусловливает уровень и структуру его заболеваемости.

Более 2/3 заболеваний на Севере связаны с охлаждением организма (холодовыми поражениями): отморожения разных степеней, ознобления, замерзания, траншейная стопа, различные простудные заболевания — ангины, синуситы, трахеиты, бронхиты, пневмонии и т. д. Второе место в структуре заболеваемости (около 15 %) занимают заболевания органов пищеварения, третье — заболевания кожи и подкожной клетчатки, среди которых выделяются эпидермофития и себорея.

Различие форм и степеней холодовых поражений зависит не только от непосредственного действия низкой температуры, но также и от снижения общей резистентности организма, усталости, переутомления, вынужденного неподвижного положения, расстройства кровообращения из-за тесной обуви, плохо пригнанного снаряжения, сдавливающей одежды, наличия кровоостанавливающего жгута или давящей повязки на пораженной конечности.

Отморожение является следствием воздействия холода на отдельные части тела. Чаще поражаются конечности, поскольку они дольше всего находятся в контакте со снегом, льдом, холодной водой. Первое место по частоте отморожений занимают первые пальцы стоп, второе — пальцы кистей.

Ознобление рассматривается как хроническое отморожение I—II степени открытых участков тела: кистей, ушей, лица. Наблюдается в сырое время года при длительном воздействии холода, особенно у лиц, ранее перенесших отморожения.

Траншейная стопа — специфическое холодовое поражение, возникающее при длительном (более 5 суток) воздействии на конечности влаги и холода (не обязательно минусовой температуры).

Снижение тканевой температуры на 3—4°С приводит к серьезному расстройству функций внутренних органов. В качестве ответной реакции на холод организм включает приспособительные механизмы, среди которых наиболее выражены общее возбуждение, повышение артериального давления, тахикардия, мышечные сокращения (дрожь). При этом в начальный период температура тела может даже повышаться до 36,8—37,2°С. Если действие холода продолжается, а компенсаторные механизмы не справляются с охлаждением, наступает общее замерзание, которое можно характеризовать как снижение всех функций организма: снижение температуры тела, слабость, вялость, апатия, сонливость, слуховые, зрительные, осязательные галлюцинации. При снижении температуры тела до 30°С сознание выключается, появляются судороги, а при дальнейшем ее снижении (до 25—29°С) наступает клиническая смерть. Следует помнить, что тяжелая клиническая картина замерзания вовсе не означает гибели пострадавших. Известны случаи возвращения к жизни людей, пролежавших в снегу много часов подряд. Поэтому реанимация во всех случаях замерзания обязательна.

Своеобразную клиническую картину на Севере имеют пневмонии: острое начало, высокая температура тела, лейкоцитоз, ржавая мокрота. Очаговые пневмонии регистрируются в 88 %, крупозные — в 3 %, хронические неспецифические — в 9 % случаев.

Ознобления легких, или бронхиолиты, — нередкие поражения в условиях сурового северного климата, возникающие в результате непосредственного воздействия морозного воздуха на легочную ткань, мельчайшие бронхи и бронхиолы во время бега, выполнения тяжелой физической работы. Обычно бронхиолиты осложняются отеком легких. Течение болезни чрезвычайно тяжелое, а летальность очень высокая.

В результате длительного воздействия холода у личного состава могут развиваться местные воспалительные заболевания нервно-мышечного и костно-суставного аппаратов, заболевания ЛОР-органов, конъюнктивиты, кератиты с глубоким поражением роговицы, ее помутнением и образованием язв.

Дегидратация организма в арктической зоне может быть так же опасна, как в знойной тропической пустыне. Воздействие холода на функцию мочевыделительной системы проявляется в учащении императивных позывов к мочеиспусканию до 15 раз в сутки, повышении суточного диуреза, вследствие чего при дефиците питьевой воды может развиться обезвоживание организма.

Длительное употребление слабоминерализованной воды из открытых водоемов, воды, полученной из льда или снега, может приводить к нарушению водно-солевого обмена, развитию кариеса зубов и снижению функции щитовидной железы из-за недостатка в воде йода и фтора.

На уровень и структуру заболеваемости личного состава могут оказать существенное влияние особенности солнечной радиации. Большие контрасты по количеству световой энергии в различные сезоны года оказывают влияние на обмен веществ, ритм сна, на гормональную деятельность и функции центральной нервной системы.

В зонах тундр и арктических пустынь весной и летом возможны массовые заболевания «снежной слепотой» в результате воздействия на орган зрения прямых и рассеянных солнечных лучей. Больной на 3—5 дней полностью теряет бое- и трудоспособность из-за светобоязни, режущей боли в глазах и слезотечения.

В период полярной ночи могут развиваться явления светового голодания, обусловленные отсутствием ультрафиолетового облучения, явления гипо- и авитаминоза «Д» и нарушения фосфорно-кальциевого обмена, которые проявляются снижением работоспособности и сопротивляемости организма, замедленным срастанием костных отломков при переломах костей, развитием остеомиелитов и т. д.

В северных районах отмечается высокий травматизм, обусловленный в значительной степени низкой освещенностью зимой, сильным ветром, пургой, скованностью движений тяжелой одеждой. В зонах полярных пустынь и тундр травмы среди личного состава войск встречаются в четыре раза чаще, чем в зоне лесов умеренного климата. Среди погибших вследствие травм основную часть составляют утонувшие, замерзшие, сгоревшие во время пожаров, отравленные (прежде всего окисью углерода), сорвавшиеся в трещины льда.

Видное место в структуре патологии занимают инфекционные и паразитарные болезни. Причинами этого являются снижение общей резистентности организма в период адаптации, бытовая неустроенность, некоторые привычки и обычаи северян, а также наличие кровососущих членистоногих — клещей и гнуса, являющихся переносчиками многих трансмиссивных заболеваний животных и человека.

Среди населения Севера высока заболеваемость антропонозами кишечной группы, прежде всего дизентерией и эпидемическим гепатитом. Уровень заболеваемости населения дизентерией в 2-3 раза выше, чем в среднем по стране. Заболеваемость населения дизентерией регистрируется круглогодично, но пик сезонности приходится на весну — начало лета, когда вода заражается оттаявшими нечистотами, часто вывозимыми зимой на лед водоемов. Повсеместно и широко распространен эпидемический гепатит. Уровень заболеваемости им на Севере превышает таковой по Российской Федерации в 2-3 раза. Спорадические случаи заболеваний регистрируются круглый год, пики заболеваемости приходятся на весну и осень. Нередко отмечаются эпидемические вспышки заболеваний.

Из воздушно-капельных инфекций наиболее актуальны грипп и острые респираторные заболевания. В эпидемиологии этих заболеваний на Севере имеется характерная особенность: заболевание медленно распространяется от одного населенного пункта к другому, но очень быстро охватывает значительную часть (до 50 %) жителей данного поселения.

Важная проблема здравоохранения населения на Севере — туберкулез. В ряде сельских районов Севера заболеваемость населения туберкулезом в 3-4 раза выше, чем в городах. Краевой особенностью туберкулеза является вялое, хроническое течение болезни с менее выраженными экссудативными явлениями и более выраженным репаративным фибринозным процессом.

В пределах зон тундр и тайги, за исключением Камчатки и Чукотки, существуют природные очаги туляремии. Спорадически регистрируются случаи заболевания людей бруцеллезом, сибирской язвой и столбняком. Определенную опасность на Севере представляет ботулизм.

Из паразитарных заболеваний наиболее широко распространены на Севере глистные инвазии, в первую очередь — дифиллоботриоз. Вторым по распространенности гельминтозом на Севере является описторхоз, поражающий печень и поджелудочную железу. К широкому распространению гельминтозов приводит обычай местных жителей употреблять в пищу сырую рыбу. В районах Крайнего Севера из-за употребления непроверенного медвежьего мяса высока заболеваемость трихинеллезом.

Одним из основных мероприятий, направленных на сохранение здоровья личного состава, является медицинский контроль за условиями труда и быта военнослужащих, в том числе контроль за акклиматизацией к условиям Севера. Акклиматизация должна быть активной и включать элементы закаливания организма, занятия по физической подготовке на открытом воздухе, в том числе обязательную лыжную подготовку с постепенным наращиванием физической нагрузки. На период акклиматизации необходимо разрабатывать рациональный распорядок дня, строго выполнять режим труда и отдыха в период полярных дня и ночи и организовать врачебное наблюдение за процессом адаптации. За 2-3 недели до выхода в район с холодным климатом следует постепенно снижать температуру в спальных и рабочих помещениях, доводя ее до 14°С. Личный состав должен проводить па открытом воздухе не менее 4 ч ежедневно.

При проведении медицинского контроля следует исходить из того, что одежда (за исключением специальных ее видов) не греет, а лишь сохраняет выработанное человеком тепло. Даже лучшие образцы одежды стесняют движения, нарушают кровообращение и тем самым предрасполагают к охлаждению и замерзанию. Поэтому одежду следует тщательно подгонять: она не должна стеснять движения, затруднять дыхание, сдавливать кровеносные сосуды и нервные стволы.

Важное значение в профилактике холодовых поражений принадлежит обуви, которая должна обладать малой теплопроводностью, соответствовать форме и размеру ног, хорошо впитывать пот и выводить его наружу, но не пропускать влагу внутрь. Необходим постоянный контроль за состоянием обуви, ее своевременным ремонтом, ежедневной просушкой: мокрая, грязная обувь теряет свои теплозащитные свойства.

Очень важны также: постоянная личная настороженность и самоконтроль (проверка чувствительности, температуры кожи пальцев рук, ног, ушей, подбородка, носа); постоянное взаимное наблюдение друг за другом; своевременное оказание помощи при начальных признаках отморожения; предупреждение переутомления личного состава, предоставление возможности отдыха, обогрева, горячего питания, утоления жажды горячим чаем.

При контроле за организацией питания личного состава особое внимание следует уделять витаминизации пищи, йодированию соли, а также употреблению свежего оленьего и птичьего мяса в дополнение к консервам. Следует также контролировать качество питьевой воды, ее хранение и транспортировку, обеспечение личного состава флягами и средствами для обеззараживания индивидуальных запасов воды, минерализацию и фторирование воды. Необходим строгий медицинский контроль за регулярной санитарной обработкой личного состава, периодической сменой постельного и нательного белья, его стиркой и дезинсекцией. Для профилактики снежной слепоты весь личный состав должен быть обеспечен защитными очками, а для защиты от гнуса — репеллентами, сетками Павловского, накомарниками, пологами.

Медицинская служба должна осуществлять тщательный медицинский контроль за размещением личного состава в полевых жилищах с целью обеспечения надлежащих условий для полноценного отдыха и восстановления сил, предупреждения простудных заболеваний, отравлений угарным газом.

Для сохранения здоровья личного состава войск, направляемых в северные районы, важное значение имеет специальная подготовка, направленная на профилактику заболеваний и поражений в экстремальных условиях Севера, изучение способов временного укрытия от непогоды, отработку практических навыков оказания первой помощи при ранениях, поражениях холодом и заболеваниях.

Экстремально суровые природные условия северных районов, редкая сеть населенных пунктов и наземных коммуникаций, местность, непроходимая для транспортных средств вне дорог, чрезвычайно затрудняют проведение лечебно-эвакуационных мероприятий.

Розыск раненых на поле боя осложняют плохая видимость местности из-за пурги, метели, продолжительной полярной ночи, неразличимость раненых, одетых в белые маскировочные халаты, на белом заснеженном поле (кроме того, они могут быть засыпаны снегом), а также пересеченность отдельных участков местности. Сбор и вынос (вывоз) раненых с поля боя затруднены отсутствием дорог, глубоким снежным покровом зимой, заболоченностью местности — летом и ее непроходимостью для табельных транспортных средств.

Оказание первой помощи, особенно зимой, должно быть по возможности немедленным, поскольку от сроков ее оказания зависит жизнь раненого — обессилевший от потери крови раненый быстро замерзает. Второе условие при оказании первой помощи зимой — защита раненого от отморожения и замерзания путем экономного снятия (разрезания) одежды только в месте ранения, утепления раненой конечности, особенно с наложенным жгутом или давящей повязкой, быстрейшей эвакуации в ближайший медицинский пункт.

На медицинскую эвакуацию в северных районах оказывают выраженное неблагоприятное влияние бездорожье, темнота, туманы и метели. Поэтому эвакуация раненых требует использования скоростных транспортных средств, защищающих их от холода и дополнительной травматизации.

Отсутствие на огромных пространствах Севера населенных пунктов, а также удобных и достаточных по размерам площадок для развертывания и оборудования медицинских подразделений, частей и учреждений требует тщательной рекогносцировки местности, большого объема работ по расчистке площадок и подъездных путей от снежных толщ и валунов.

Особенностью работы медицинских пунктов и лечебных учреждений в северных районах является обязательное постоянное наличие в приемно-сортировочных и эвакуационных достаточного количества чая или кипяченой горячей воды и поддержание надлежащего температурного режима во всех функциональных подразделениях.

Многие лекарственные средства, особенно жидкие, требуют особых условий транспортировки и хранения из-за сильных холодов.

Необходимо строго выполнять правила консервации и расконсервации транспорта и специальной медицинской техники, слива воды из всех емкостей и трубопроводов после работы, а также контролировать состояние изделий и деталей из резины, металла.

Рассредоточенность подразделений и частей требует четкой надежной двусторонней связи начальника медицинской службы с подчиненными. Радиосвязь в Заполярье не надежна из-за магнитных возмущений атмосферы. Поэтому в северных районах для передачи распоряжений необходимо широко использовать вертолеты, снегоболотоходы, мотонарты, аэросани и другие средства.

Особенности организации медицинского обеспечения в засушливых районах

Аридные, или засушливые, районы — это природные зоны пустынь, полупустынь и степей. Аридные зоны с давних времен являлись ареной значительных по размаху и интенсивности боевых действий, операций, сражений. Военнослужащие здесь встречались с необычными природными факторами, рядом неизвестных болезней и патологических состояний.

Определяющим природным фактором пустынь является климат, оказывающий наиболее сильное влияние на здоровье человека и в целом на деятельность сил и средств медицинской службы.

Лето в пустынях жаркое. Температура воздуха в тени нередко превышает 45°С, а на солнцепеке, в палатках, боевой технике она на 10-12°С выше наружной. Почва, песок, камень на солнцепеке могут нагреваться до 70°С, броня и металлические части техники до 80°С. Зимой температура воздуха в пустынях может опускаться до -50°С.

Для климата пустынь характерны также высокий уровень инсоляции, сухость воздуха (в отдельные знойные дни относительная влажность может составлять всего 20 %), большие годовые (до 102°С) и суточные (до 20°С и более) колебания температуры воздуха и еще большие колебания температуры почвы, камня, металла. Падение за ночь температуры воздуха с 40 до 20°С вызывает у человека ощущение резкого похолодания. Поэтому многие простудные заболевания нередко регистрируются в пустынях и летом.

Пустынным районам присущи периодически повторяющиеся сильные ветры, несущие большое количество песка и пыли.

Одним из характерных признаков климата пустынь является малое количество влаги. Атмосферных осадков выпадает менее 250 мм в год. Вся жизнь в пустынях сосредоточена возле рек, колодцев, родников. Вода крайне редко встречающихся и преимущественно пересыхающих озер сильно минерализована, на вкус горько-соленая и для питья не пригодна.

Животный мир пустынь приспособлен к специфическому климату. Основная масса животных — это пресмыкающиеся, членистоногие и грызуны, имеющие наибольшее значение для медицинской службы как ядовитые представители местной фауны и как резервуары и переносчики возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Растительный мир пустынь весьма скуден.

Плотность населения в пустынях составляет в среднем 1—2 человека на 1 км2. В оазисах и долинах рек плотность населения заметно возрастает. Значительная часть населения пустынь занята скотоводством и ведет кочевой образ жизни.

Населенные пункты в пустынях располагаются преимущественно в оазисах и долинах рек. Старые города и поселки обычно имеют хаотичную, тесную застройку, узкие и кривые, нередко тупиковые улицы, обычно непроезжие для автомобильного транспорта. Общественных зданий в таких поселениях мало, а водопровод и канализация чаще всего отсутствуют. Новые города и поселки имеют плановую застройку, широкие улицы, здания из современных строительных материалов, водопровод, канализацию и другие бытовые удобства. Основными источниками водоснабжения являются арыки, колодцы и родники.

Сеть наземных путей сообщения в пустынях развита чрезвычайно слабо. Дороги имеются преимущественно по окраинам пустынь. Грунтовые дороги непрочны: при массовом движении автомобилей они быстро приходят в негодность. В песчаных пустынях наиболее распространены вьючные тропы и караванные пути, используемые местным населением.

В пустынных районах наиболее выраженное влияние на организм человека оказывают: летом - высокая температура воздуха, его сухость, сильный ветер, вызывающий песчаные и пыльные бури; зимой - низкая температура окружающей среды и сильный ветер.

В ответ на интенсивное тепловое воздействие в организме возникают адаптационные изменения физиологических функций, особенно физической терморегуляции, водно-солевого обмена, гемодинамики, мочевыделения. В период адаптации военнослужащих к жаркому климату часто наблюдается синдром дефицита массы тела.

Для предупреждения гипертермии организм компенсаторно может выделять за один жаркий день до 12 л воды. С водой выделяются растворенные в крови и лимфе соли, витамины, микроэлементы, в результате чего может развиться патологическое состояние, вызванное дегидратацией организма. Дефицит воды в организме приводит к снижению основного обмена, секреторной функции желез пищеварительной системы, работоспособности, ухудшению самочувствия, развитию одышки и т. д. Дегидратация организма даже легкой степени утяжеляет течение шока, ранений, а в более тяжелых случаях приводит к гибели. Для восстановления водно-солевого баланса в организме и поддержания его нормальной жизнедеятельности требуется полное удовлетворение потребности в воде, солях и микроэлементах.

Существенное значение в адаптационных реакциях на перегревание имеет усиленное функционирование сердечно- сосудистой системы, в результате чего увеличивается величина сердечного выброса и скорость кровотока. Изменения претерпевают моторная, секреторная и всасывательная деятельность органов пищеварения, что приводит к значительному уменьшению потребления пищи, увеличению жажды и потребности в различных солях, витаминах.

Сухой горячий воздух иссушает кожу, слизистые оболочки, нарушает их трофику, ускоряет перегревание организма. Из-за большой сухости воздуха у людей часто наблюдаются носовые кровотечения, болезненные трещины губ, кожи. Интенсивная инсоляция может приводить к ожогам открытых участков кожи.

В период сильного ветра песок и пыль поднимаются в воздух, затрудняя передвижение и ориентировку. Песчинки травмируют слизистую оболочку глаз, вызывая конъюнктивиты, блефариты, проникают в дыхательные пути, приводя к ринитам, фарингитам, трахеитам. До 75 % английских солдат, действовавших во Второй мировой войне в пустынях Северной Африки, после песчаных бурь заболевали эпидемическими конъюнктивитами.

Зимой в аридных районах наблюдаются значительные похолодания, в силу чего возможны переохлаждения организма, которые способны привести к массовым санитарным потерям из-за отморожений, замерзаний, острых респираторных заболеваний.

Флора степного и полупустынного ландшафтов может быть причиной возникновения аллергических заболеваний, в частности, поллиноза.

В зоне пустынь имеются предпосылки заражения военнослужащих природно-очаговыми трансмиссивными зооантропонозами. Грызуны пустыни (песчанки, тарбаганы, суслики и другие), являющиеся резервуарами болезнетворного начала целого ряда эпидемических болезней животных и человека, живут в глубоких норах, где обитают и их кровососущие паразиты (москиты, блохи) — потенциальные переносчики возбудителей чумы, туляремии, лейшманиозов, лихорадки Паппатачи. Около открытых водоисточников скапливаются комары, которые являются переносчиками малярии, а в южных пустынях — и лихорадки денге. В глинобитных постройках, пещерах, норах грызунов ряда пустынных районов обитают клещи, имеющие эпидемиологическое значение в распространении клещевого риккетсиоза и клещевого возвратного тифа.

Среди многих эпидемических заболеваний людей, регистрирующихся в пустынных районах, наибольшую опасность для войск представляют чума, природные очаги которой регистрируются периодически, а также холера, брюшной тиф, вирусные гепатиты, дизентерия, в том числе амебная, клещевой риккетсиоз, малярия, москитная лихорадка, лейшманиозы, глистные инвазии.

Медицинское обеспечение личного состава в аридных зонах строится по общим принципам, но с учетом климато- географических особенностей этих районов. Так, в мероприятия по акклиматизации личного состава необходимо включать тренировки с постоянным увеличением физической нагрузки на жаре.

Большое значение для сохранения здоровья военнослужащих в пустыне имеет правильная организация питания. Питание должно быть не только достаточным по калорийности, но и содержать пищевые продукты, легко усваиваемые организмом в условиях сухого, жаркого климата пустынь. В связи с тем, что при высокой температуре и большой запыленности воздуха свежие продукты быстро портятся, нередко длительное время подразделения и части будут получать консервы. В этих случаях большое внимание следует уделять витаминизации пищи.

Контроль за обеспечением личного состава достаточным количеством доброкачественной воды — одна из главных задач медицинской службы при нахождении войск в пустыне. На всех автомобилях, во всех подразделениях должен иметься запас питьевой воды в специальной таре, в инженерных подразделениях — средства ее добычи и опреснения.

Для защиты военнослужащих от нападения кровососущих насекомых и клещей необходимо использовать коллективные и индивидуальные механические (противомоскитные, противокомариные сетки, пологи, укрытия) и химические (репелленты) средства защиты; для защиты глаз от повышенной инсоляции, песка и пыли необходимо пользоваться специальными очками.

Важное значение имеет санитарно-просветительная работа по предупреждению гипертермии, дегидратации, солнечных ожогов кожи, конъюнктивитов, инфекционных и паразитарных трансмиссивных заболеваний.

Интенсивная солнечная радиация и высокая температура окружающей среды в пустыне требуют быстрейшего розыска раненых на поле боя, оказания им помощи, утоления жажды и защиты от перегревания и обезвоживания.

Одной из главных особенностей оказания помощи раненым на догоспитальных этапах медицинской эвакуации в аридной зоне в летнее время является расширение показаний к трансфузионной терапии как для восполнения жидкости при значительном обезвоживании раненых, так и для их подготовки к дальнейшей эвакуации.

Для защиты от солнцепека раненых и больных сортировочные площадки надлежит оборудовать навесами (тентами). На этапах медицинской эвакуации необходимо создавать дополнительные запасы медикаментов, аппаратуры и инфузионных средств для оказания неотложной и реанимационной помощи тяжелораненым и тяжелобольным и их предэвакуационной подготовки, а также иметь достаточное количество доброкачественной питьевой воды.

Наблюдаемая в пустынных ландшафтах зимой морозная погода, нередко с сильным ветром, требует быстрейшего розыска раненых на поле боя, защиты их от холода и принятия мер профилактики отморожений и замерзаний.

Бездорожье и низкая проходимость автомобильного транспорта повышают значение для медицинской эвакуации в песчаных пустынях авиационного транспорта, особенно вертолетов.

Из-за отсутствия в большинстве пустынь древесной растительности усложняется маскировка, войска и медицинская служба испытывают затруднения со строительными материалами и топливом. В то же время развернутые функциональные подразделения медицинской службы необходимо обогревать не только зимой, но и летом (в ночное время).

В пустынно-полупустынной местности летом требуется защита термочувствительных лекарственных средств от воздействия на них высокой температуры внешней среды, сухого воздуха, песка, пыли и прямой солнечной радиации, а зимой — от низкой температуры. Необходимы термоконтейнеры, специальная тара или приспособленные для этих целей помещения.

Медицинское обеспечение при форсировании водных преград

Форсированием называется преодоление наступающими войсками водной преграды, противоположный берег которой обороняется противником. Началом форсирования считается момент отчаливания подразделений первого эшелона от своего берега. Заканчивается форсирование захватом плацдарма, исключающего ведение противником огня по переправам. Все остальные подразделения бригады уже не форсируют водную преграду, а переправляются через нее.

При организации медицинского обеспечения бригады, форсирующего водную преграду, необходимо учитывать: характер водной преграды (ее ширину, глубину, скорость течения, характер берегов, дна и долины, наличие бродов и гидротехнических сооружений); время года и состояние погоды; построение обороны противника; способ и организацию форсирования водной преграды.

Существует два основных способа форсирования водной преграды — форсирование с ходу и форсирование с развертыванием войск у водной преграды.

Форсирование водной преграды с ходу обычно составляет часть боевой задачи бригады, поставленной на наступление. В этом случае порядок медицинского обеспечения бригады при форсировании с ходу определяется заблаговременно при планировании медицинского обеспечения, и уточняется при подходе к водной преграде на основе решения командира на форсирование. Первоочередное внимание уделяется медицинскому обеспечению передового отряда (авангарда), подразделений первого эшелона, а также участию в проведении спасательных и эвакуационных мероприятий на переправах.

При получении задачи на обеспечение бригады при форсировании водной преграды, медицинские подразделения освобождаются от раненых и больных, усиливаются силами и средствами, свертываются и приближаются к водной преграде, где они располагаются в готовности к быстрому выдвижению для переправы. Медицинские взводы батальонов обычно размещаются непосредственно за первыми эшелонами своих батальонов, медицинская рота бригады — вблизи бригадной артиллерии. Медицинский взвод танкового батальона размешается в районе герметизации танков.

В районах посадки (погрузки) на переправочно-десантные средства, в районах герметизации танков, на исходных рубежах для форсирования организуются посты санитарного транспорта,как правило, за счет транспортных средств старшего медицинского начальника.

Медицинские подразделения передового отряда, переправляющиеся первым рейсом, производят посадку на самоходные переправочно-десантные машины еще до выхода к водной преграде в районах посадки (погрузки). Силы и средства, переправляющиеся последующими рейсами, грузятся на переправочно-десантные машины на берегу, в непосредственной близости от воды или прямо на воде.

Медицинские взводы батальонов на противоположный берег переправляются на переправочно-десантных средствах за первыми эшелонами своих батальонов; медицинские роты бригад первого эшелона — за бригадной артиллерией. Остальные силы и средства медицинской службы, в том числе и отдельный медицинский батальон (отряд), переправляются на паромах или по мостам.

На участках форсирования бригад первого эшелона, а также вблизи от продолжительно действующих переправ (мостовых, паромных, переправ танков под водой) развертываются медицинские роты переправ (МедРП). В их состав включаются врачи, средний и младший медицинский персонал, санитарно-транспортные средства, как правило, из медицинских подразделений инженерных, артиллерийских, зенитных и других частей, обеспечивающих форсирование. Эти силы и средства выдвигаются к водной преграде в первую очередь, обычно за передовым отрядом или за авангардами бригад первого эшелона совместно с подразделениями, выделяемыми для несения комендантской службы.

На медицинскую роту переправы возлагаются следующие задачи:

-организация переправы раненых и больных с противоположного берега и доставка их в медицинский пункт переправы:

-прием, оказание доврачебной и первой врачебной помощи раненым и больным, а также тонущим;

-подготовка раненых и больных к отправке на этап медицинской эвакуации, оказывающий квалифицированную медицинскую помощь ОМО .

Количество медицинских рот переправ на участке форсирования бригады, определяется не только количеством участков форсирования и переправ, но и условиями боевой обстановки, а также прилегающей местности. При возможности движения санитарных транспортных средств вдоль берега один медицинский пункт переправы может обеспечивать несколько переправ, например, паромную и две смежные десантные переправы. В этом случае к десантным переправам, действующим короткое время, выдвигаются посты санитарного транспорта.

Места для развертывания медицинских рот переправ выбираются с учетом условий местности. Если условия местности позволяют, медицинские рот переправ развертываются непосредственно у водной преграды. Когда местность не позволяет приближать медицинские пункты к берегу, они развертываются на некотором удалении от уреза воды в укрытиях, оборудуемых силами и средствами коменданта участка форсирования. Рядом с каждой переправой медицинские пункты переправ организуют посты санитарного транспорта. На переправах танков под водой заместителем командира по вооружению организуется спасательно-эвакуационная служба, в состав которой включаются личный состав и техника медицинской службы: врач (фельдшер, санитарный инструктор) и санитарный автомобиль с запасом медицинского имущества. Весь личный состав спасательно-эвакуационной службы обучается способам и приемам оказания первой помощи тонущим.

В местах десантных и паромных переправ, для доставки раненых с противоположного берега, медицинские роты переправ формируют пункты переправ раненых. Они осуществляют прием раненых на противоположном берегу, их погрузку на переправочные средства и выгрузку на своем берегу. Переправа раненых на свой берег осуществляется возвращающимися после высадки подразделений переправочно-десантными средствами, а также переправочными средствами, специально выделяемыми для этого командованием. Возглавляет работу пункта переправы раненых санитарный инструктор или фельдшер. На своем берегу у места выгрузки раненых создаются посты санитарного транспорта, средствами которых осуществляется доставка раненых в медицинский пункт переправы.

Своевременную эвакуацию раненых и больных из медицинских пунктов переправ в отдельный медицинский отряд, обеспечивающий выход частей к водной преграде и ее форсирование, организует начальник медицинской службы округа.

После форсирования водной преграды передовой отряд захватывает плацдарм на противоположном берегу и удерживает его до подхода главных сил. С захватом плацдарма на глубину, исключающую возможность ведения огня по переправе из танков, пулеметов, гранатометов и противотанковыми управляемыми ракетами, осуществляется переправа медицинского взвода батальона, выделенного в состав передового отряда, и личного состава, выделенного в пункт погрузки раненых на противоположном берегу.

После переправы медицинский взвод батальона развертывает медицинский пункт в укрытиях или местах, скрытых от воздействия огня противника прямой наводкой. В МПБ раненым и больным оказывается первая и доврачебная помощь, и осуществляется их доставка к пункту переправы раненых. Оказание первой помощи и доставка раненых из подразделений (взводов, рот) в медицинский пункт батальона осуществляется во взаимодействии с санитарными инструкторами рот и санитарами-стрелками взводов.

Батальоны первого эшелона главных сил, используя успех передового отряда, авангардов и тактического воздушного десанта, форсируют водную преграду, с ходу атакуют противника и расширяют плацдарм. Санитарные инструкторы рот и медицинские взводы батальонов переправляются со своими подразделениями и обеспечивают вынос (вывоз) раненых и больных из рот, оказание им первой и доврачебной помощи, доставку до пунктов переправы раненых. Совместно с медицинскими взводами батальонов на противоположный берег переправляются средства сбора и эвакуации раненых и больных медицинской роты полка.

После переправы медицинские взводы батальонов продвигаются за боевыми порядками своих батальонов и организуют свою работу как в наступательном бою. Медицинская рота бригады переправляется на противоположный берег вслед за бригадной артиллерией на переправочно-десантных средствах и развертывается с выполнением бригадой ближайшей задачи при глубине плацдарма 2-4 км. При невозможности переправы на противоположный берег всего имущества и транспорта медицинской роты бригады переправляется только автоперевязочная или часть личного состава с имуществом, необходимым для развертывания основных функциональных подразделений. Оставленная на своем берегу часть медицинской роты бригады с имуществом и транспортом переправляется сразу же, как только представится возможность, после чего она присоединяется к работающей ее части.

После переправы на противоположный берег всех сил и средств медицинской службы медицинское обеспечение бригады организуется по принципам обеспечения наступательного боя.

Переправа медицинских подразделений осуществляется по графику переправы, разработанному штабом бригады. Важно, чтобы вопросы эвакуации раненых и больных, переправы сил и средств медицинской службы были заблаговременно согласованы и нашли отражение в соответствующих документах, разрабатываемых штабом.

Противник всегда будет стремиться уничтожить форсировавшие водную преграду подразделения наших войск. С этой целью он может предпринять контратаки, применить авиацию, высокоточное оружие и другие средства, включая ОМП. Поэтому необходимо как можно быстрее переправлять на противоположный берег те силы и средства, которые предназначаются для участия в ликвидации последствий применения противником современных средств поражения. Это относится, в частности, к личному составу и медицинскому имуществу, предназначенному для включения в отряды ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.

Ликвидация последствий применения противником ОМП в наступлении с форсированием водной преграды осуществляется на общих принципах. Однако необходимо учитывать, что сроки прибытия на противоположный берег средств вышестоящих звеньев медицинской службы, предназначенных для завершения работы в районах массовых санитарных потерь, будут более поздними, чем в обычных условиях. В некоторых случаях эти средства вообще не смогут быть переправлены на противоположный берег. Поэтому следует предусматривать возможность массовой переправы раненых и больных на свой берег в короткие сроки с использованием всех имеющихся для этой цели переправочных средств и вертолетов.

Медицинское обеспечение частей и соединений при форсировании с развертыванием войск у водной преграды организуется так же, как при форсировании с ходу. Однако при этом способе форсирования медицинская служба будет располагать большим временем для проведения подготовительных мероприятий.