Операции на органах малого таза.

Пункция мочевого пузыря– для удаления содержимого при невозможности катетеризации. Тонкой иглой производят прокол по срединной линии строго перпендикулярно на 1 палец выше симфиза. Наполненный мочевой пузырь располагается выше симфиза, поэтому внутренние органы не травмируются.

Цистотомия(вскрытие мочевого пузыря). Самостоятельная операция – удаление инородных тел, камней. Оперативный доступ удаление полипов, аденомы предстательной железы. Перед операцией мочевой пузырь опорожняют, промывают. Рассекают по белой линии живота кожу, п/ж/к, фасцию, апоневроз, раздвигают мышцы, f. endoabdominalis. На мочевой пузырь накладывают 2 держалки, между ними стенку пузыря рассекают. После выполнения основного этапа операции на мочевой пузырь накладывают кетгутовый шов не захватывая слизистой оболочки.

Цистостомиядоступ тот же, катетер Пеццера (передняя часть утолщена) вводят в мочевой пузырь, стенку сшивают.

Аденомэктомияудаление аденомы предстательной железы. Аденома часто встречается после 60 лет. Это доброкачественная опухоль из ткани периуретральных желез, которые постепенно замещают ткань предстательной железы – сдавливается мочеиспускательный канал – гипертрофия мышц мочевого пузыря, цистит, восходящая инфекция. Не путать с простатэктомией.

Доступы:

1. Чрезпузырный.

2. Позадилобковый.

3. Промежностный.

4. Трансуретральный (часто, более травматичный).

Чрезпузырный м.б. одномоментный и двухмоментный (сначала выполняется цистостома).

Ход операции чрезпузырной аденомэктомии:выполняется цистотомия, находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, вокруг циркулярно рассекается слизистая оболочка на 1 см. Левая рука per rectum подвигает предстательную железу, правой рукой удаляют измененную ткань. Через мочеиспускательный канал вводится трубка, вокруг формируется соединительная ткань.

Пункция заднего свода.Проводится с целью диагностики (прерванная внематочная беременность), лечения (введение лекарственных препаратов, удаление гноя). Per vaginum вводится влагалищное зеркало, пулевками подтягивается задняя губа, вводится игла, которая проникает в excavatio recto-uterino. Кольпотомия – если производят рассечение по игле.

Блокада n. pudendus.Отступя 1,5–2 см кнутри от седалищного бугра, строго по оси тела вводят иглу на 4–5 см, новокаин попадает в исхиоректальную ямку.

Дренирование гнойных затеков:

• По Мак-Уортеру-Буяльскому – првосходит но эффективности, но более травматичен. Разрез на внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внутренняя запирательная мышцы, вводится дренаж.

• По Куприянову – разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространство.

Операции при водянке яичка.После вирусных инфекций, грамм влагалищная оболочка яичка образует жидкость.

Ход операции:разрезают мошонку, рассекают пес слои до влагалищного отростка брюшины включительно, удаляют жидкость.

• Способ Винкельмана – рассекают влагалищный тросток, выворачивают наизнанку и сшивают.

• Способ Бергмана – отслаивают и удаляют измененный млагилищный отросток. Не должна повреждаться белочная оболочка нички.

• Способ фенестрации – образуют окошечко. Малотравматичен, но м.б. преждевременное закрытие отверстия.