Дифиллоботриоз

Определение. Рыбный, или широкий, лентец, Diphyllobothrium latum, и дру­гие виды дифиллоботриид служат возбудителями кишечного гельминтоза у окон­чательных хозяев (включая человека).

Эпидемиология. Дифиллоботриоз распространен в государствах Прибалтики и Скандинавского полуострова, в Японии, Швейцарии, Италии, Чили, Централь­ной Африке, а также в СНГ. В США он встречается на севере центрального региона, во Флориде и с нарастающей частотой — вдоль тихоокеанского побе­режья. Распространенность инвазии увеличивается в результате сбороса необез­вреженных сточных вод в пресноводные озера. Причиной одной вспышки заболе­вания на западном побережье считают анадромные виды лосося на Аляске. По­пулярность сырых рыбных блюд, таких как японские суши и сашими, может привести к увеличению распространенности дифиллоботриоза в США.

Этиология и патогенез. Взрослый лентец с помощью двух расположенных на сколексе щелевидных присосок (ботрий) прикрепляется к слизистой оболочке подвздошной и иногда тощей кишки. В организме человека он может паразити­ровать до 20 лет. Его длина достигает 10 м и более. Он состоит из 3000—4000 члеников, поперечный размер которых больше продольного. В отличие от цепней зрелые членики лентеца не отрываются от стробилы, и миллион имеющих кры­шечку яиц ежедневно попадают непосредственно в фекалии. Из попавшего в воду яйца вылупляется свободно плавающая личинка. Этих личинок заглатывают микроскопические пресноводные рачки вида Cyclops или Diaptomus. В теле этих рачков личинки превращаются в процеркоиды. Когда рыба заглатывает инвазированного рачка, личинка мигрирует в мышцы и превращается в плероцеркоид, или спарганум. Люди заражаются при употреблении в пищу сырой инвазированной рыбы. Через 3—5 нед лентец в кишечнике достигает по­ловозрелой стадии, способной выделять яйца. У человека могут паразитировать несколько видов дифиллоботриид, причем широкий лентец не отличается от дру­гих видов по характеру яиц или члеников. Для определения возбудителя необ­ходимо исследовать сколекс гельминта.

Клинические проявления. Дифиллоботриоз в большинстве случаев протекает бессимптомно или вызывает ощущение легкого, преходящего дискомфорта в области живота. Иногда возникают резкие схваткообразные боли в животе, раз­виваются диарея или запор, появляются рвота, слабость и потеря массы тела. При интенсивной инвазии возможна кишечная непроходимость. При дифиллоботриозе в 0,1—2% случаев отмечают анемию и примерно у 40% носителей широкого лентеца наблюдают пониженное содержание витамина Biz в сыворотке крови. По-видимому, причина анемии заключается в способности широкого лен­теца успешно конкурировать с хозяином за витамин Biz, а по своему проявлению она во многом напоминает пернициозную анемию, включая поражение централь­ной нервной системы. Если лентец локализуется в верхних отделах тощей кишки, он может поглотить от 80 до 100% меченого витамина Biz, введенного внутрь больному с анемией. Чаще случаи анемии наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной продукцией внутреннего фактора и при локализации лентеца в проксимальных отделах тонкой кишки. Пониженная абсорбция фолатов также усиливает анемию. На тяжесть болезни определенное влияние оказывает лизолецитин, выделяемый гельминтом. Неврологические нарушения при дифиллоботриозе встречаются чаще, чем при пернициозной анемии, и могут возникать без гематологических изменений. Обычно это парестезии, нарушения чувства вибра­ции, онемение, слабость и реже — центральная скотома в результате атро­фии зрительного нерва. При соответствующем лечении эти нарушения об­ратимы.

Диагностика. Обнаружение большого количества характерных яиц в фека­лиях облегчает постановку диагноза. Размеры яиц колеблются от 55 до 76 мкм в длину и от 41 до 56 мкм в ширину. На одном конце они имеют крышечку, а на другом — шишечку. Иногда отмечается умеренная эозинофилия.

Лечение. Эффективны фенасал или паромомицин, применяемые по схеме, аналогичной для тениаринхоза. При микроцитарной анемии показано паренте­ральное введение витамина Biz.

Профилактика. Профилактика дифиллоботриоза заключается в тщательной кулинарной обработке рыбных продуктов при температуре не ниже 56°С в тече­ние 5 мин; в замораживании рыбных продуктов при температуре —10°С в тече­ние 72 ч или помещении их в рассол с соответствующей концентрацией соли.