Анализ полученной информации

После выяснения жалоб больного необходимо тщательно уточнить ряд спе­цифических моментов. Термины, которыми больные пользуются при объяснении своих сексуальных нарушений, могут быть подобраны ими неправильно, они могут не понимать их смысл или преувеличивать реальную опасность. В ряде случаев жалобы отражают неправильное понимание больным своего состояния, его заблуждения или страхи. Тщательный анализ обстоятельств появления тех или иных симптомов помогает разрешить эти проблемы. В зависимости от своих психологических особенностей больной может переоценивать или, напротив, недо­оценивать значение того или иного признака. Например, одна женщина считала себя фригидной только из-за того, что ее половой партнер, страдавший нервным расстройством, сравнивая ее со своими предшествующими половыми партнерами, всегда оставался недоволен ею. Многое может прояснить анализ обстоятельств, при которых появился первый признак сексуального нарушения, и изменений, последовавших за первыми симптомами. Важно установить, как влияли различ­ные внешние факторы и характер половой активности на выраженность этих нарушений.

Каждое сексуальное нарушение обусловлено сложным взаимоотношением физических и эмоциональных факторов. Каждый симптом следует оценивать в контексте отношений обследуемого с его половым партнером, а также в контексте его половой активности и желаний. Все данные о ранних переживаниях, отно­шениях с родителями, сексуальном поведении в детстве, физическом развитии, супружеской жизни, беременности могут оказаться полезными. Чрезвычайно важно определить зависимость состояния половой функции от общего состояния здоровья обследуемого. В связи с этим необходимо как можно более полно собрать анамнез медикаментозного лечения, обращая внимание как на самостоя­тельный прием препаратов, так и на прием препаратов, назначаемых врачом. Знание повседневных привычек больного служит ключом для постановки диаг­ноза. Усталость, беспокойство, стресс, как и регулярный прием алкоголя, нарко­тиков и медикаментозных средств, — все эти факторы позволяют вскрыть при­чину сексуальных нарушений.

При проведении общего физикального обследования большое внимание сле­дует уделять осмотру гениталий. В ряде случаев больной может скрыть или не знать об имеющемся заболевании половых органов. С другой стороны, чрезмерно чувствительные больные могут иметь неправильное представление о своем теле или даже стыдиться его. В этом случае их следует убедить в правильности строения их половых органов. Даже если причиной сексуальных нарушений слу­жит психогенный фактор, больной может поверить в отсутствие органического заболевания только после получения результатов полного медицинского обследо­вания по поводу предъявляемых жалоб.

Может быть целесообразным проведение общих лабораторных исследова­ний, к помощи которых прибегают при скрининге системных заболеваний, спе­цифических тестов, позволяющих выявить различные эндокринопатии, неврологи­ческие нарушения и другие системный аномалии, которые могут проявляться нарушением половых функций (см. гл. 43 и 44). Одновременный анализ интел­лектуального статуса, в том числе оценка настроения, впечатлительности, мыс­лительных процессов, рассудительности и чувства реальности, позволяет врачу судить о связи симптомов половых нарушений с изменениями интеллекта. В редких случаях сексуальные проблемы, особенно утрата либидо, могут быть признаком поражения центральной нервной системы. При исследовании интел­лектуального статуса могут быть выявлены ранние признаки деменции или дру­гих органических изменений мозга.