Олигурия и анурия

Олигурией называют состояние, при котором объем выделяемой мочи у взрослого человека со средней массой тела обычно не превышает 400 мл/сут и недостаточен для поддержания жизнедеятельности организма. При медленном выделении ее суточный объем трудно измерить точно, потому что отдельные абсо­лютные ошибки измерения малых объемов (50—-100 мл) в течение дня или ошибки во время сбора суточной пробы могут привести к большой погрешности расчетов.

Анурия (отсутствие выделения мочи) бывает обусловлена в основном обструкцией мочевых путей. Ее следует исключать прежде всего при проведении дифференциальной диагностики (см. гл. 230). Другой важной причиной анурии считают общую окклюзию почечных артерии и вены. Тяжелые почечные заболе­вания, например некроз коры и быстро прогрессирующий гломерулонефрит, спо­собны вызвать у взрослого анурию, но это происходит очень редко. В связи со сказанным никогда не следует выдвигать в качестве причины анурии заболевание почек до тех пор, пока не будет исключена обструкция мочевых путей или основ­ных почечных сосудов.

Классификация больных с азотемией и олигурией. При классификации пре­жде всего следует решить вопрос о том, стабильна ли и длительно существует азотемия (хроническая почечная недостаточность; см. гл. 217) или она возникла недавно и продолжает усиливаться (острая почечная недостаточность; см. гл. 219; пре- и постренальная азотемия). Если она развилась недавно и сопро­вождается олигурией, то к наиболее специфическим дополнительным исследо­ваниям, которые необходимо провести, относится определение в сыворотке кон­центрации мочевины и креатинина с одновременным определением осмотичности мочи и содержания в ней натрия, мочевины и креатинина. Снижение СКФОН при сохраненной функции канальцев происходит в том случае, когда осмотичность мочи превышает 500 мОсмоль/кг, концентрация натрия составляет менее 20 ммоль/л, соотношение М/П для мочевины и креатинина более 8 и 40 соответ­ственно, уринализ находится в пределах нормы, азот мочевины крови (АМК) более чем в 10 раз превышает концентрацию креатинина в сыворотке. Прогноз в отношении восстановления адекватной СКФ благоприятный, если причина вы­звавшая снижение СКФОН, может быть устранена. Осмотичность мочи менее 350 мОсмоль/кг, концентрация натрия более 40 ммоль/л, соотношение М/П для мочевины и креатинина менее 2 и 20 соответственно и АМК, превышающий кон­центрацию креатинина в сыворотке лишь в 10 раз, свидетельствуют об утрате канальцами своей функции и о развитии в какой-то мере острой или хронической почечной недостаточности.