Адаптометрия

Важнейшей зрительной функцией является световая чувствительность, обеспечиваемая палочками сетчатки.

Световая чувствительность измеряется световыми порогами. Различают порог раздражения, т. е. минимальную световую энергию, с которой начинается восприятие, и порог различения, т. е. восприятие минимальной разницы в освещении. Определение порога различения лежит в основе исследования светоощущения.

Приспособление органа зрения к разным условиям освещения называется адаптацией. Различают адаптацию темновую и световую.

Световая адаптация - это приспособление к высокой освещенности. Сведения об адаптации к свету до настоящего времени недостаточны. Известно, что она короче, нежели адаптация к темноте, в тысячи раз. Ее исследуют крайне редко и по специальным показаниям.

Темновая адаптация определяется: 1) достижением максимума световой чувствительности в течение первых 30-45 мин; 2) световая чувствительность нарастает тем скорее, чем менее до этого глаз был адаптирован к свету; 3) во время темновой адаптации светочувствительность повышается в 8-10 тысяч раз и более; 4) после 45 мин пребывания в темноте световая чувствительность повышается, но незначительно, если обследуемый остается в темноте.

Исследование темновой адаптации производят, как правило, с помощью приборов различной конструкции. Одни из них (адаптометры) предназначены для определения пороговых величин световой чувствительности глаза в абсолютных величинах, другие характеризуют ее косвенно - по времени выявления феномена Пуркинье (описан в 1825 г.). Последний базируется на им же установленной различной спектральной чувствительности глаза в условиях дневного и сумеречного освещения.

В первом случае она максимальна к лучам с λ 550-560 нм (красным), во втором - с λ 506-510 нм (голубым). Именно по этой причине в сумерках объекты голубого цвета различаются глазом лучше и быстрее, чем точно такие же, но красного цвета.

Состояние темновой адаптации можно определить, используя упомянутый феномен Пуркинье, и с помощью самодельного приспособления в виде картонного прямоугольника (140 х 120 мм) черного цвета, к углам которого приклеены тестовые квадратики (30 х 30 мм) красного, голубого, желтого и зеленого цвета. При сумеречном освещении пациент должен сначала увидеть желтый квадратик, а несколько позже - голубой (они кажутся более светлыми, чем два остальных). Правильность его ответов можно легко контролировать, поворачивая картон то в одну, то в другую сторону, т.е. меняя пространственное положение тестовых квадратиков. О состоянии темновой адаптации судят по времени различения голубого объекта (в норме до 30 с).

Для врачебной экспертизы широко применяют адаптометр, созданный проф. C.B. Кравковым и проф. H.A. Вишневским. Он позволяет ориентировочно определить состояние сумеречного (ночного) зрения при массовых обследованиях за 3—5 мин.

Адаптометр Кравкова-Вишневского представляет собой темную камеру, внутри которой расположена таблица из зеленого, голубого, желтого и красного квадратов, освещаемая светом различной, постепенно усиливающейся яркости. Основной объект наблюдения — голубой квадрат; желтый квадрат служит для контроля.

О светоощущении можно судить по времени, которое нужно обследуемому для того, чтобы он начал различать цветные квадраты таблицы. В начале исследования при адаптации к свету обследуемый не различает цветов и квадраты кажутся ему серыми различной светлости. По мере наступления темновой адаптации первым различается желтый квадрат, затем - голубой. Красный и зеленый квадраты в этих условиях совсем неразличимы.

Время, прошедшее от момента включения ламп до момента, когда обследуемый увидел более светлый квадрат на месте зеленого, отмечается по секундомеру. При нормальном цветовом зрении и нормальной темновой адаптации — это время колеблется между 15-й и 60-й секундами.

Темновую адаптацию можно проверить и без адаптометра, используя таблицу Кравкова—Пуркинье. Кусок картона размером 20x20 см оклеивают черной бумагой. По углам, отступя на 3—4 см от края, наклеивают 4 квадратика размером 3x3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги.

Цветные квадраты показывают пациенту в затемненной комнате на расстоянии 40—50 см от глаза. В норме сначала квадраты неразличимы. Через 30—40 с становится различимым контур желтого квадрата, а затем — голубого. Понижение темновой адаптации называется гемералопией. При гемералопии видят лишь один желтый квадрат.

Если установлено понижение сумеречного зрения, темновую адаптацию необходимо проверить на более точных адаптометрах, например на адаптометре Белостоцкого
Прибор определяет кривую нарастания световой чувствительности глаза во время длительного (60 мин) пребывания в темноте и исследует раздельно световую чувствительность центра и периферии сетчатой оболочки в короткое (3—4 мин) время, а также определяет чувствительность адаптированного к темноте глаза к ярком свет.

Перед началом исследования темновой адаптации необходимо получить максимальную световую адаптацию Для этого обследуемый в течение 20 мин смотрит на равномерно и ярко освещенный экран Затем пациента помещают в полную темноту (под ширму адаптометра) и определяют световую чувствительность глаз.

Через интервалы 5 мин больному предлагают смотреть на слабо освещенный экран По мере того как световая чувствительность нарастает, восприятие яркости постепенно снижается С помощью диафрагмы можно ДОСТИГНУТЬ постепенного и равномерного уменьшения освещения примерно в 80 млн раз по сравнению с освещением при открытой диафрагме Исследование проводят в течение 1 ч.

Световая чувствительность глаза быстро возрастает в темноте и через 40— 45 мин достигает максимума, возрастая в 50 000—100 000 раз, а иногда и более по сравнению с чувствительностью глаза на свету. Особенно быстро темновая адаптация нарастает в первые 20 мин.

Поскольку нарастание порогов световой чувствительности обладает огромным размахом (световая чувствительность увеличивается до 100 000 раз), удобнее представлять нарастание световой чувствительности в логарифмах чисел, обозначающих световую чувствительность. По оси абсцисс откладывают время пребывания в темноте в минутах, а по оси ординат — пороги световой чувствительности, выраженные в логарифмах.

Световая чувствительность и ход адаптации — исключительно тонкие функции, они зависят от возраста, питания, настроения, различных побочных раздражителей.

Расстройства темновой адаптации могут проявляться в виде повышения порога раздражения, т.е. светочувствительность даже при длительном пребывании в темноте остается пониженной и не достигает нормальной величины, или в виде замедления адаптации, когда светочувствительность нарастает позднее, чем в норме, но постепенно доходит до нормальной или почти нормальной величины.

47. Определение границ поля зрения (периметрия). Работа 6.3– стр.233

48. Исследование вестибулоокулярных рефлексов (нистагм, проба кукольных глаз, калорическая проба Работа 6.23– стр.252 +

Благодаря вестибулоокулярным рефлексам поддерживается фиксация взора при движениях головы. Эти рефлексы обеспечиваются прямой связью вестибулярных ядер с ядром отводящего нерва в варолиевом мосту, а также связями вестибулярных ядер с ядрами глазодвигательного и блокового нерва в среднем мозге через медиальный продольный пучок. За счет этих связей при поражении вестибулярной системы практически всегда возникает нистагм.

Благодаря этому рефлексу сохраняется стабильное изображение на сетчатке во время быстрых вращательных движений головы. Одновременно с движением головы происходит рефлекторное смещение глаз в противоположном направлении на нужное расстояние.

Когда голова начинает движение в каком-либо направлении (с ускорением), полукружные каналы внутреннего уха стимулируеются. Глазодвигательная система отвечает на эту стимуляцию смещением глаз в противоположную сторону с такой же скоростью. (Это характерное движение глаз называется нистагмом).

Проба кукольных глаз - один из способов проверки вестибулоокулярных рефлексов. Осуществляют сначала медленный, а затем быстрый поворот головы из стороны в сторону в горизонтальной и вертикальной плоскости. При положительной пробе глаза двигаются в направлении, противоположном повороту головы (рис.1). Такие рефлекторные движения глаз регулируются стволовыми механизмами и зависят от импульсации, поступающей от вестибулярного аппарата и проприорецепторов шеи. При сохранном сознании они подавляются за счет фиксации взора, обеспечиваемого полушариями головного мозга, и появляются только при подавлении полушарных влияний. Рефлекторные движения глаз по горизонтали регулируются нейронами ядра отводящего нерва, соединенными с нейронами ядра глазодвигательного нерва другой стороны посредством медиального продольного пучка ( рис. ).

На рис.1. представлена схема нейронных путей вестибулоокулярного рефлекса.

Рис.2. Нейронная сеть вестибулоокулярного рефлекса

(Глаза, пути ствола мозга и горизонтальные полукружные каналы представлены как вид сверху. Стрелками показан поворот головы влево и относительное смещение эндолимфы вправо)

Вся система внутреннего уха заполнена водным раствором - эндолимфой - и подвешена в полости уха, где она плавает в другом водном растворе - перилимфе.

Рефлекс запускается при угловом ускорении головы; сенсорные рецепторы находятся в полукружных каналах вестибулярного аппарата . Допустим, голова поворачивается налево. В результате эндолимфа смещает купулы в горизонтальных каналах и частота импульсов возрастает в вестибулярных афферентных нервах левого горизонтального канала, а в афферентах правого канала - снижается.

Афферентные нервы проецируются к медиальному вестибулярному ядру и к верхнему вестибулярному ядру ; усиление активности нейронов вестибулярных ядер левой стороны сопровождается активацией восходящих путей . Эти пути направляют сигналы, во-первых, к левому ядру глазодвигательного нерва (через медиальный продольный пучок ), возбуждая мотонейроны медиальной прямой мышцы глаза, а во-вторых, к правому ядру отводящего нерва , возбуждая мотонейроны латеральной прямой мышцы глаза.

Ослабление активности в вестибулярных ядрах правой стороны действует противоположным образом на мотонейроны правой медиальной и левой латеральной прямых мышц глаза. Реципрокная иннервация осуществляется и в восходящих вестибулярных путях , обеспечивая торможение мотонейронов мышц-антагонистов.

По мере поворачивания головы положение глаз достигает предела. Тогда глаза совершают саккаду (стереотипное скачкообразное движение глаз) в направлении поворота головы, снова фиксируют зрительную мишень и смещаются в направлении, противоположном движению головы. Саккады настолько быстрые, что зрительные изображения сливаются и передача информации практически не прерывается.

Чередование медленных и быстрых движений глаз, связанное с поворотом головы, называется вестибулярным нистагмом. При такой обычной вестибулярной стимуляции процесс соответствует физиологической норме.

Вестибулярный нистагм - чередование медленных и быстрых движений глаз, связанное с поворотом головы.

Клиническое тестирование функции лабиринтов обычно проводится вращением больного в кресле Барани (при этом активируются лабиринты обоих ушей) либо промыванием наружного слухового прохода одного уха холодной или теплой водой - калорический тест. Во время вращения в кресле Барани у человека возникает нистагм. Его быстрая фаза направлена в ту же сторону, что и вращение. При остановке наблюдается нистагм в противоположную сторону (поствращательный нистагм); если при этом человек пытается встать, у него кружится голова и он может упасть.

Калорический тест информативнее, поскольку позволяет различать нарушения функции правого и левого лабиринта. Голову сидящего испытуемого отклоняют назад приблизительно на 60 градусов, чтобы горизонтальные каналы занимали строго вертикальное положение.

Если в левое ухо влить теплую воду, уровень эндолимфы в левом полукружном канале поднимется из-за уменьшения ее плотности. В результате реснички на волосковых клетках левого ампулярного гребешка сгибаются к утрикулусу, импульсный разряд афферентов этих клеток усиливается и возникает нистагм с быстрой фазой влево.

Человек воспринимает это как смещение окружающих предметов вправо и может упасть на правую сторону. Когда в левое ухо вливают холодную воду, наблюдается противоположный эффект.

Итак, при вливании в ухо теплой воды нистагм направлен туда, где находится источник термического воздействия, а при охлаждении уха - в противоположную сторону.

49. Исследование воздушной и костной проводимости звука, слуховые пробы Вебера и Риннэ Работа 6.12– стр.241

50. Аудиометрия Работа 6.11– стр.239

51. Методы исследования вкусовой чувствительности (густометрия) Работа 6.16– стр.245

52. Определение порогов обоняния (ольфактометрия) Работа 6.20– стр.249

53. Исследование тактильной чувствительности. Пороги различения (эстезиометрия) Работа 6.14– стр.243

54. Исследование температурной чувствительности (термоэстезиометрия) Работа 6.18– стр.247

Нервная система и ВМФ

55. Метод электроэнцефалографии Значение для клиники Работа 7.7– стр.264

Электроэнцефалография- регистрация суммарной электрической активности мозга с поверхности головы, а электроэнцефалограмма ЭЭГ представляет собой кривую, зарегистрированную при этом.

Регистрация ЭЭГ производится с помощью электродов, накладываемых симметрично в лобных, центральных, теменных, височных и затылочных областях головного мозга. Основными анализируемыми параметрами ЭЭГ являются частота и амплитуда волновой активности. На ЭЭГ регистрируется 4 основных физиологических ритма: Альфа ритм, бета ритм, дельта ритм и θ ритм.

56. Электроэнцефалографические ритмы, их параметры и происхождение. Работа 7.7– стр.264 + учебник

По частоте в ЭЭГ различают следующие типы ритмических составляющих: дельта-ритм (0,5-4 Гц); тэта-ритм (5-7 Гц); альфа-ритм (8-13 Гц) — основной ритм ЭЭГ, преобладающий в состоянии покоя; мю-ритм — по частотно-амплитудным характеристикам сходен с альфа-ритмом, но преобладает в передних отделах коры больших полушарий; бета-ритм (15-35 Гц); гамма-ритм (выше 35 Гц).

Основные ритмы и параметры энцефалограммы.
1. Альфа-волна - одиночное двухфазовое колебание разности потенциалов длительностью 75-125 мс., по форме приближается к синусоидальной. 2. Альфа-ритм - ритмическое колебание потенциалов с частотой 8-13 Гц, выражен чаще в задних отделах мозга при закрытых глазах в состоянии относительного покоя, средняя амплитуда 30-40 мкВ, обычно модулирован в веретена. 3. Бета-волна - одиночное двухфазовое колебание потенциалов длительностью менее 75 мс. и амплитудой 10-15 мкВ (не более 30). 4. Бета-ритм - ритмическое колебание потенциалов с частотой 14-35 Гц. Лучше выражен в лобно-центральных областях мозга. 5. Дельта-волна - одиночное двухфазовое колебание разности потенциалов длительностью более 250 мс. 6. Дельта-ритм - ритмическое колебание потенциалов с частотой 1-3 Гц и амплитудой от 10 до 250 мкВ и более. 7. Тета-волна - одиночное, чаще двухфазовое колебание разности потенциалов длительностью 130-250 мс. 8. Тета-ритм - ритмическое колебание потенциалов с частотой 4-7 Гц, чаще двухсторонние синхронные, с амплитудой 100-200 мкВ, иногда с веретенообразной модуляцией, особенно в лобной области мозга

57. Классическая методика И.П. Павлова выработки условного рефлекса Работа 7.1– стр.257

Важнейшим методом изучения вид является метод условных рефлексовв сочетании с различными дополнительными исследованиями или воздействиями. Условный рефлекс - это выработанная в онтогенезе реакция организма на раздражитель, ранее индифферентный для этой реакции.

Для формирования условных рефлексов необходима определенная обстановка. Быстрее, легче условные рефлексы формируются при отсутствии посторонних раздражителей. В связи с этим в лаборатории И. П. Павлова изучение условных рефлексов проводили в специальной камере,

58. Методы регистрации электрической активности головного мозга. Метод вызванных потенциалов учебник

Метод вызванных потенциалов это регистрация колебания электрической активности, возникающего на ЭЭГ при однократном раздражении периферических рецепторов (зрительных, слуховых, тактильных). Метод дает возможность выявить взаимодействия различных зон коры при выработке условных рефлексов.

Вызванные потенциалы (ВП) головного мозга - метод связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул (звуковой, световой, соматосенсорный и т.д.) и широко используется благодаря применению для их регистрации компьютерной техники. Исследования показывают, что зрение доставляет нам 70% информации, слух - 15% и осязание 10%. В последнее время ВП находят широкое применение для объективного исследования центральных механизмов нарушения сенсорных функций.

По типу предъявляемого стимула ВП подразделяют на:
- зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – метод изучающий систему зрения. Позволяет определить наличие или отсутствие повреждения от сетчатки глаза до коры головного мозга.

- слуховые (акустические) вызванные потенциалы (АВП), - метод исследования слуховой системы.

- соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) метод позволяет исследовать состояние чувствительной системы от рецепторов кожи рук и ног до коры головного мозга.

Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга основан на записи электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которая измеряет спонтанную ритмическую активность мозга, происходящую с разной частотой. Вызванными потенциалами (event-related potentials, ERPs) называются биоэлектрические сигналы мозга, которые появляются с постоянными временными интервалами после определенных внешних воздействий, или стимулов.

Выделяются следующие характеристики потенциала: форма (наличие или отсутствие пиков), латентность (временной промежуток от момента подачи стимула до появления пика), длительность и амплитуда пиков. Каждый потенциал представляет собой синусоидальную волну, амплитуда которой изменяется во времени, и при этом полярность участков волны меняется от положительной к отрицательной. Участки волны разной полярности принято называть компонентами и обозначать латинскими буквами P (positive) и N (negative). В зависимости от периода времени анализа, т.е. времени возникновения мозговой активности после стимула, потенциалы подразделяются на коротколатентные, средне- и длиннолатентные. Коротколатентные потенциалы возникают уже через 10 мс после подачи стимула, в то время как среднелатентные после 100 мс, а длиннолатентные регистрируются значительно позднее, начиная от 300 мс и больше после сигнала.

В основе метода ВП лежит суммация и усреднение большого количества потенциалов, каждый из которых сам по себе слишком слаб и часто не отличим от спонтанных ритмов, не имеющих отношения к сигналу. В течение определенного времени после подачи стимула производится вычисление амплитуд электросигналов мозга, через временные интервалы, зависящие от частоты квантования. Полученные данные запоминаются и суммируются. В результате амплитуда стабильно возникающих после стимула потенциалов неуклонно возрастает, а амплитуда спонтанной ритмов в той же степени уменьшается. Для получения результируюших амплитуд ВП, амплитуда в каждой точке усредняется, т.е. делится на число стимулов. Вызванные потенциалы мозга широко применяются как в научных исследованиях, так и в клинической практике.

Процедура проведения ВП эксперимента. Кресло испытуемого устанавливается на расстоянии 1 метра от экрана компьютера, на котором предъявляются стимулы. Испытуемому объясняются необходимые детали: минимизировать непроизвольные мускульные движения, по возможности контролировать движения глаз. ВП, вызванные движениями головы, других частей тела, и в особенности, глаз и морганием, считаются артефактами, и обычно удаляются из ЭЭГ в процессе автоматического фильтрования после окончания эксперимента.

Результаты опыта: зарегистрировать ВП человека: зрительный (ВЗВП) на вспышечный стимул (в виде стимула используется светодиодная вспышка от матрицы светодиодов, вставленных в специальные очки, активные электроды размещают на затылочной области); слуховые (СВП) (применяются щелчки или тоны, подаваемые моноурально или биноурально через наушники, активные электроды размещают в вертексе), соматосенсорные (ССВП) (ВП, выделяемые на скальпе при тактильной или электрической стимуляции различных нервов, данные ВП отражают проведение афферентной волны возбуждения по путям общей чувствительности, электроды устанавливаются в центральной части скальпа) и когнитивные ВП.

59. Методики исследования биоэлектрических явлений: виды отведений, необходимая аппаратура, микроэлектродная техника. Учебник

Микроэлектродный методоснован на подведении к одиночным нейронам микроэлектродов. Чаще всего их делают в виде стеклянных микропипеток, заполненных электролитом. Метод позволяет изучать активность одиночных нейронов ЦНС. Можно измерять мембранные потенциалы покоя, регистрировать постсинаптические потенциалы (возбуждающие и тормозные), а также потенциалы действия.

60. Стереотаксический метод учебник

Стереотаксический метод позволяет с помощью стереотаксuческого nрибора ввести электрод в различные подкорковые структуры головного мозга по стереотаксuческим координатам и подготовить животное для эксперимента. Можно регистрировать биоэлектрическую активность соответствующей структуры, раздражать или разрушать ее, вводить различные химические вещества.

Современный стереотаксис - это нейрохирургический метод, обеспечивающий малотравматичный доступ к глубоко расположенным структурам головного мозга или патологическим образованиям и обеспечивающий возможность локального воздействия на них (стереотаксис от греч. "стереос" - пространство и "таксис" - расположение, порядок).

Применение стереотаксического метода:

Возникновение многих тяжелых заболеваний обусловлено возникновением небольшого по объему патологического очага в глубине мозговых структур, либо нарушением нормального функционирования тех или иных структур. Когда терапевтические методы лечения не дают эффекта, а обычные нейрохирургические вмешательства невозможны из-за риска повреждения здоровых участков мозга, следует прибегнуть к стереотаксическому вмешательству. Подобные ситуации возникают при органических поражениях головного мозга: опухоли, гематомы, кисты, которые трудно или просто невозможно удалить другим способом, также при паркинсонизме, эпилепсии, неукротимых болях и некоторых видах психических расстройств. Выполнение операции стереотаксическим методом может позволить взять фрагмент опухоли на исследование, разрушить опухоль путем ее замораживания или вживления радиоактивного источника, эвакуировать кровь из гематомы и опорожнить кисту и др.

Современный стереотаксис можно рассматривать как одно из главных достижений нейрохирургии в этом направлении.

Этапы стереотаксического вмешательства:

Сначала выполняется томография головного мозга - компьютерная рентгеновская, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная (томография - это метод получения послойных изображений внутренних органов, в том числе мозга). После компьютерной обработки полученных данных на изображениях слоев мозга определяют координаты тех патологических очагов, которые и составляют основу болезни.

Следующий этап проводится в операционной, в стерильных условиях - под местной анестезией практически безболезненно к голове пациента крепится Стереотаксический Аппарат, который наводится на патологический очаг. После обезболивания делается разрез кожи длиной 2-3 см и в черепе сверлится небольшое отверстие диаметром около 1 см, через которое затем, точно в расчетную точку, вводится стереотаксический инструмент. В мозге нет болевых рецепторов, поэтому эта манипуляция совершенно безболезненна и не ощущается больным, и не требует наркоза. Погружению стереотаксического инструмента в мозг обязательно предшествует проведение расчетного интраскопического исследования. В его задачу входит получение диагностических сведений об анатомических особенностях строения мозга пациента, включая распознавание мишеней, и получение информации, необходимой для последующих стереотаксических расчетов и наведения стереотаксического инструмента на найденные целевые точки.

61. Изучение проприоцептивных и кожно-мышечных рефлексов у человека. Работа 2.15– стр.57

62. Представления о методах исследования высших когнитивных функций (памяти, внимания, мышления) Работы 7.17,18,22,24,25– стр.257

Обмен, пищеварение и питание

63. Нормы потребления и источники основных компонентов пищи. Физиологические нормы питания различных профессиональных групп Работа 4.17– стр.143

64. Основные физиологические требования к составлению пищевого рациона и режиму приема пищи Работа 4.17– стр.143

65. Определение суточного прихода энергии Работа 4.17– стр.143

66. Методы измерения расхода энергии в организме (принцип прямой и непрямой калориметрии) Работы 4.21, 23– стр.158, 162

67. Определение расхода энергии по методике Крога: ход исследования, расчет расхода энергии Работа 4.21, 23– стр.158, 162

<12 13 141516 17 18 >

Дата добавления: 2015-07-22; просмотров: 3423;