Аускультация.

Специальные методы исследования.

осмотр наружных половых органов – при этом производится оценка анатомических взаимоотношений половых органов:

соотношение больших и малых половых губ – в норме, малые половые губы прикрыты большими половыми губами;

размеры клитора – может быть клиторомегалия – увеличение размеров клитора при гиперандрогенемии;

состояние Бартолиньевых желез – так как могут формироваться кисты Бартолиньевых желез.

осмотр в зеркалах при этом оценивается состояние влагалища и шейки матки. Рак шейки матки относится к визуальным формам рака, так как его легко можно увидеть при осмотре шейки матки в зеркалах.

двуручное (бимануальное) влагалищное исследование – позволяет определить наличие у больной:

опухоли яичника (справа или слева от матки пальпируется подвижное эластическое образование);

миомы матки;

патологического процесса в параметрии;

патологического процесса параректальной клетчатке;

патологического процесса в ретровезикальной клетчатке.

ректовезикальное исследование.

Дополнительные методы исследования.

биохимические исследования:

определение уровня белка в крови;

определение С-реактивного белка в крови и др.

иммунологические исследования:

для оценки состояния Т-клеточного и В-клеточного иммунитета;

определение уровня цитокинов.

Иммунограмму необходимо смотреть в динамике!

оценка гормонального статуса:

радиоиммунный метод;

иммуноферментный анализ;

биохимические исследования.

Обязательно производить определение уровня таких гормонов, как:

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);

ЛГ (лютеинезирующий гормон);

пролактин;

гормоны щитовидной железы.

Обязательно производить данное исследование не менее трёх раз!

рентгенологическое исследование:

метросальпингография – это контрастная рентгенография матки и маточных труб (появление законтурных теней является характерным признаком эндометриоза);

компьютерная томография.

эндоскопические методы исследования:

гистероскопия – необходимо производить при подозрении на опухолевый процесс, рак, полипы, спайки. Этот метод может использоваться не только в качестве диагностической, но и в качестве лечебной манипуляции. Кроме того, можно использовать гистероскопию для удаления внутриматочной спирали.

лапароскопия – позволяет визуально оценить состояние яичников, маточных труб, матки, брюшины, аппендикса, слепой и сигмовидной кишки. Лапароскопия также может перейти из диагностической манипуляции в хирургическое вмешательство.

генетические методы исследования – производится кариотипирование (для исследования используются соскобы буккальных клеток и лимфоциты периферической крови).

УЗИ – ультразвуковым окном является мочевой пузырь, а у беременных – околоплодные воды.

Эффективность ультразвукового исследования:

при внематочной беременности составляет 50%;

при эндометриозе – 50%;

при миоме матки – 80-90%;

при эпителиальных опухолях яичников – 100%

Вспомогательные методы.

консультация других специалистов;

реоэнцефалография;

электроэнцефалография и др.

ЛЕКЦИЯ № 2.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-19% в структуре гинекологической заболеваемости. Дисфункциональные маточные кровотечения – это патология, которая обусловлена функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. В основе развития дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение цикличности синтеза гормонов, что ведёт к нарушению овариоменструального цикла.

Причины развития дисфункциональных маточных кровотечений – это факторы, которые неблагоприятно влияют на функцию гипоталамо-гипофизарной системы на любом этапе жизни:

в период внутриутробного развития;

во время родов;

в неонатальном периоде;

в период детства;

в период пубертата;

в репродуктивный период;

в преклимактерический период;

в период климакса (от 45 до менопаузы).

Факторы, действующие в период внутриутробного развития и приводящие к появлению дисфункциональных маточных кровотечений:

перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания;

гестозы;

хроническая внутриутробная гипоксия;

травмы;

асфиксия.

Факторы, действующие в неонатальный период и приводящие к появлению дисфункциональных маточных кровотечений:

различные заболевания (особенно инфекционные). В период детства к таким факторам относятся незрелость центров головного мозга и несовершенство регуляции функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Факторы, действующие в период препубертата и пубертата и приводящие к появлению дисфункциональных маточных кровотечений:

инфекционные заболевания (особенно опасны);

экстрагенитальная патология;

заболевание половых органов;

осложнения абортов, родов;

психоэмоциональные перегрузки;

физические перегрузки;

алиментарный (недоедание, недостаток витаминов –К, Е, А, В; недостаток микроэлементов – цинка, магния, меди);

смена климата.

Появление дисфункциональных маточных кровотечений в возрасте старше 50 лет связано с происходящими в организме женщины процессами старения. Происходит инволюция нервных центров, отвечающих за регуляцию овариоменструального цикла, инволюция яичников и половых органов. Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают в следующие периоды:

в период полового созревания;

в преклимактерическом периоде;

в репродуктивном возрасте.