В) Аденовирусная инфекция
Этиология: ДНК содержащие аденовирусы, более 50 сероваров,устойчивы во внешней среде.
Эпидемиология:Источник-больные с явными и стертыми формами, здоровые носители. (2 нед) Механизм возд-кап, м.б. конт-быт и даже фек ор. Наиболее восприимчивы дети с 6 мес до 5 лет. Иммунитет типоспецефический.
Клиника:
Инкуб период от 2- до 12 дней.
Начало острое, озноб, умеренная головная боль, м.б. боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Отмечается боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечается гиперемия и одутловатость лица, визитная карточка - конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков, увеличение шейных и нижнечелюстных л/у (шишечки на шее). Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями, увеличение печени и селезенки.
По тому, какой синдром доминирует, выделяют следующие виды клинического течения аденовирусной инфекции: фарингоконъюнктивальная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит, диарея, мезентериальный лимфаденит.
Осложнения: ангины, пневмонии, гаймориты и тд.
Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.
Этиология: Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр, семейства Herpesviridae. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.
Эпидемиология: Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передаётся воздушно-капельным путем, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14—16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет. К 25—35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.
Клиника: Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев. В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:
- слабость;
- катаральный трахеит, бронхит;
- частые головные боли, мигрень, головокружения;
- боль в мышцах и суставах (чаще всего в результате лимфостаза);
- повышение температуры тела (как следствие — повышенное потоотделение);
- боли в горле при глотании (ангина);
- воспаление и увеличение лимфатических узлов, их болезненность (чем больше узел, тем большее давление может оказываться на чувствительные нервные окончания) (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспалённых лимфоузлов, но и увеличение их числа, например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трёх);
- увеличение печени и/или селезёнки;
- появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты);
- увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям;
- частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес» или Вирус простого герпеса первого типа), обычно в области верхней или нижней губы.
При диагностике необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.
Однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.
Осложнения:отиты, паратонзиллит, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, невриты, фолликулярная ангина.
Лечение: Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца.
Лечение:
1. Лечебно-охранительный режим: режим постельный - в период лихорадки и интоксикации с дальнейшим переходом на полупостельный, который соблюдают до выздоровления.
2. Диета: молочно-растительная, богатая витаминами, питье (теплый чай, морсы (из клюквы или брусники), минеральные воды).
2. Медикаментозное лечение: противовоспалительное и жаропонижающее (парацетамол, нурофен, эфералган), противовирусные (ремантадин, амантадин, арбидол, гриппферрон, интерферон человеческий лейкоцитарный), поливитамины, лечение ринита (нафтизин, санорин), противокашлевые препараты (мукалтин, бромгексин, амбробене), при бактериальных осложнениях антибиотики
Режим постельный, обильное теплое витаминизированное питье, диета молочно-растительная. Аскорутин, «Антигриппин»,. Симптоматическое лечение: при рините – санорин, нафтизин, тизин и др., при кашле – АЦЦ, амбробене, сиропы от кашля и тд., при тяжелом течении: вводят противогиппозный иммуноглобулин по 3-6 мл в\м с интервалом 12 часов. Дезинтоксикация: в\в гемодез, глюкоза.
При температуре 38,5 жаропонижаающие препараты. При присоединении вторичной инфекции антибиотики.
Лечение: антигриппин, а\гистаминные, влажные ингаляции через небулайзер, ГКС. (см в конце лекции лечение ложного крупа)
Лечение: симптоматическое. Дезинтоксикация, в\м иммуноглобулин человеческий, глаза промывают 2% р-ром борной кислоты, закапывают 20% р-ром альбуцида, 0,05% р-ром дезоксирибонуклеазы, за край века – теброфен, флоренал, бонафтон.
Противоэпидемические мероприятия в очаге:
Специфическая профилактика:
Инактивированной вакциной «Гриппол» с октября по ноябрь или «Инфлювак»
Живой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.
Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим показаниям детей 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки трехкратно с интервалом 25-30 дней.
Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают по эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- или дивакцину вводят трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики - двукратно в течение 2 дней.
Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику гриппа в эпидемических очагах.
Неспецифическая профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми, - зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази, витамины, проветривание, УФО и дезинфекция помещений.
2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:
- вакцинация плановая и по эпид. показаниям;
- разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;
- санитарно-просветительная работа среди населения.
Лечение: для оказания адекватной помощи при лихорадке оценить: симптомы сопровождающие ее, тяжесть состояния, выделить ведущий синдром, установить показания к госпитализации, при наличии ИТШ-противошоковые мероприятия.
1. Гипертермический синдром (красная гипертермия).
2. Алгоритм неотложной помощи.
1. Применить физические методы охлаждения: раскрыть ребёнка; обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса; приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени; обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14оС.
2. Ввести внутрь или ректально: парацетамол (панадол, калпол) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально 15-20 мг/кг.
3. Если в течение 30-45 мин температура не снижается – ввести литическую смесь в/ мышечно: 50% р-р анальгина детям до года в дозе 0,01 мл/кг, т.е. 0,1 мл; и 2,5% р-р пипольфена (2% р-р супрастина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, т.е. 0,1 мл.
4. Показания к госпитализации: дети с некупирующейся «белой» гипертермией, дети с фебрильными судорогами.
1. Белая гипертермия.
2. Алгоритм неотложной помощи.
1. Улучшить периферическую микроциркуляцию: растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1; приложить грелки к ногам; холод приложить только к голове; укрыть.
2. Ввести внутрь или ректально: парацетамол (панадол, калпол) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше года).
3. Если в течение 30-45 мин температура не снижается – ввести литическую смесь в/ мышечно: 50% р-р анальгина детям старше года 0,1 мл/год жизни, т.е. 0,3 мл и 2,5% р-р пипольфена (2% р-р супрастина) детям старше года 0,1-0,15 мл/год жизни, т.е. 0,3 мл. Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или ввести в/мышечно: папаверин (но-шпа) в дозе 1 мг/кг внутрь; или 2% р-р папаверина (2% р-р но-шпы, 1% р-р дибазола) детям старше года 0,1-0,2 мл/год жизни, т.е 0,3 мл; можно использовать 0,25% р-р дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/мышечно, т.е. 1,5-3 мл.
4. Показания к госпитализации: дети с некупирующейся «белой» гипертермией, дети с фебрильными судорогами.
Стенозирующий ларинготрахеит:
1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
2. Алгоритм неотложной помощи.
1. Создать спокойную обстановку.
2. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
5. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду.
6. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой.
7. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.
8. Провести отвлекающую терапию: сидячая ванна (температура воды от 37о до 40оС); ножные ванны (температура воды от 37о до 40-42оС), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды; горчичники на икроножные мышцы, грудину.
9. При I степени стеноза: ингаляции с 0,25% р-ром нафтизина через небулайзер; при невозможности: сосудосуживающие капли 0,05% р-р нафтизина, галазолина закапать в носовые ходы или на корень языка; супрастин внутрь в дозе 2 мг/кг.
10. При нарастании стеноза (II-III степень): 2,4% р-р эуфиллина 1мл/год жизни в/в, т.е.1 мл; 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0,1 мл/год жизни в/м, т.е. 0,1 мл; 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/м, т.е. 0,6 мл; при выраженном беспокойстве 0,5% р-р реланиума (седуксена, диазепама) 0,05 мл/кг в/м, т.е. 0,5 мл.
11. При IV степени стеноза: вызов реанимационной бригады; ИВЛ масочным способом; по возможности интубация трахеи.
12. После оказания неотложной помощи госпитализация при I-II степени в инфекционное отделение; при III-IV степени – в реанимационное отделение.
Часто возникающие вопросы по теме ОРВИ или простуда:
Мне кажется, я заболел. Подойдет ли в качестве профилактики водка с перцем и русская баня?
Ответ: Нет. Алкоголь оказывает повреждающее действие на слизистую глотки (и даже гортани и носа), перец усилит кровообращение, ускорив и утяжелив течение заболевания. Вопрос русской бани решается индивидуально, большинству людей тепловые процедуры рекомендуются в период выздоровления.
Я простыл. Какой антибиотик лучше попить?
Ответ: Никакой. Большинством «простуд» являются именно ОРВИ. Антибиотиками лечат осложнения ОРВИ с участием бактериальной инфекции.
Какие поливитамины лучше принимать для профилактики ОРВИ: дорогие (название), или очень дорогие (название)?
Ответ: Для профилактики ОРВИ лучше принимать моно - (одиночные) или олиговитамины (с небольшим составом). Поливитамины лучше заменять полноценным питанием.
После выздоровления можно ли заразиться этой же вирусной инфекцией снова?
Ответ: В общем, нет. После болезни у человека формируется иммунитет, правда только к тому типу вируса, который вызывал заболевание.
Врач сказал, что у меня грипп, а в медицинскую карту записал «ОРВИ». Он меня обманул или специально написал неправду в карту?
Ответ: Диагноз «грипп» врач предположил на основании типичных симптомов, однако для того, чтобы записать такой диагноз в карту его необходимо подтвердить иммунологическими исследованиями, которые каждому больному с вирусной инфекцией проводить нецелесообразно. Поэтому врач поступил проще – написал «ОРВИ», ведь грипп входит в эту группу.
Врач посоветовала вот это гомеопатическое средство. Оно безопасное и, говорят, очень эффективное. Нельзя ли заменить им Ваше лечение?
Ответ: Ваше право пациента отказаться от назначенного лечения. Однако я, как Ваш врач ставлю под сомнение лечебный эффект гомеопатический средств. Более или менее предсказуемого эффекта можно ожидать только от традиционных средств.
Дата добавления: 2015-06-27; просмотров: 1495;