Лабораторная диагностика. Материал для исследования

Материал для исследования. При первичном сифилисе исследуют экссудат (отделяемое) из язвы-шанкра, соскоб из элементов сыпи и пунктат из л.у. на наличие возбудителя.

Бактериоскопический метод. Препарат «висячая» или «раздавленная капля» и микроскопируют его в «темном» поле или в фазово-контрастном микроскопе. Дифференцируют от трепонем-сапрофитов: T.refringens не имеет сгибательных движений, колонизирует половые органы, T.denticola персистирует в слизистой оболочке рта, имеет короткие завитки. Далее готовят мазки, фиксируют формалином, окрашивают по Романовскому-Гимзе или Граму и микроскопируют. Выявляют розовые спирали с мелкими однородными завитками (8-12). Сапрофиты окрашиваются в синий или фиолетовый цвет.

Серологический метод включает в себя несколько реакций.

1. Ускоренные отборочные реакции для выявления АТ при массовом обследовании больных и доноров. Обычно с этой целью используют реакцию микропреципитации с сывороткой больного и кардиолипиновым АГ (жировая вытяжка из сердца быка), холестерином и лецитином (учитывая общность фосфолипидов с трепонемами). Реакцию учитывают через несколько минут по просветлению жидкости и появлению хлопьев. Можно использовать реакцию коагглютинации с частицами угля или целлюлозы, нагруженными кардиолипином. Такой диагностикум прибавляют к исследуемой сыворотке крови и через 5-7 минут оценивают реакцию по наличию или отсутствию агглютинации.

2. Стандартная реакция Вассермана (РСК) ставится с кардиолипиновым АГ, а также может выполняться со специфическим трепонемным АГ.

3. Специфические реакции с трепонемами, в которых определяют специфические антитрепонемные АТ, в частности, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Для РИБТ используют сыворотку больного, живые тканевые трепонемы и комплемент. Реакцию ставят в стерильных пробирках и через 20 часов инкубации в термостате оценивают в темном поле результаты по проценту обездвиженных трепонем. Если обездвижены более 50% трепонем, реакция положительная, 31-50% – слабоположительная, меньше 30% – отрицательная.

4. Непрямая реакция иммунофлюоресценции: на препарат с фиксированными трепонемами наносят сыворотку больного, антитела связываются, после инкубации и промывания добавляют антитела против человеческого иммуноглобулина, меченные ФИТЦ. При положительной реакции наблюдается свечение трепонем.

5. Реакция иммунного прилипания (РИП): вирулентные тканевые трепонемы сенсибилизируют сывороткой больного в присутствии комплемента и эритроцитов. При наличии антител в сыворотке больного трепонемы в комплексе с антителами, комплементом и эритроцитами исчезают из надосадочной жидкости в результате прилипания и осаждения.

6. РПГА с трепонемным эритроцитарным диагностикумом, ИФА с трепонемным АГ.

Аллергический метод – вводят внутрикожно аллерген люетин. Через 24-48 часов выявляют гиперемию и инфильтрацию у лиц с ПЧЗТ.

Профилактика только неспецифическая: выявление, изоляция и лечение больных полным курсом антибиотикотерапии; контроль за эффективностью лечения; обязательное выявление источника инфекции и контактных с ним лиц; применение уголовных санкций к лицам, уклоняющимся от лечения и заражающим граждан.

Лечение. Пенициллины или цефалоспорины назначают курсом до полного излечения.

Фузоспирохетозы -особа форма глубоких стоматитов, характеризующаяся преимущественным размножением фузобактерий и спирохет: Fusobacterium necrophorum,Treponema vincentii (толстая, в 4 раза толще T. pallidum, 5-7 завитков, наклонных, глубоких).Важное условие – нарушение целостности слизистой.

Клинические формы фузоспирохетозов: Язвенно-некротическая ангина Венсана, Ангина Людвига (гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта), «Нома» - омертвение всех тканей щеки, включая кожу, Гангрена (при присоединении клостридий), Сепсис.