САРКОМА КАЛОШИ

Определение.Саркома Капоши (болезнь Капоши) представляет собой злокачественное иммунозависимое заболевание, обусловленное многоочаговой пролиферацией в коже и внутренних органах эндотели-

оцитов гемо- и лимфокапилляров, а также околосогудистых соедини­тельнотканных клеток.

Этиология и патогенез.Этиология болезни мультифакторна. Предпо­лагается участие онкогенных вирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра), локальной травмы, генетической предрасположенности. Пато­логический процесс чаще развивается у иммуноскомпрометированных пациентов (старческий возраст, предшествовавшая иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция) и больных с эндокринными заболеваниями.

Клиническая картина.Выделяют следующие клинические формы саркомы Капоши: 1) классическая (спорадическая, идиопатическая); 2) иммуносупрессивная; 3) эндемическая; 4) эпидемическая (связанная с ВИЧ-инфекцией).

Клинические проявления классической саркомы Капоши характери­зуются изначальным симметричным поражением кожи, как правило, ниж­них конечностей, а иногда, кистей и предплечий. Чаще страдают мужчины пожилого и старческого возраста (после 60 лет). Высыпания представля­ют собой слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и папулы, которые постепенно превращаются в плоские инфильтри­рованные бляшки и болезненные узлы, на фоне которых часто просвечи­вают телеангиэктазии. Свежие узлы развиваются по краям первичных оча­гов, сливаются с ними, образуя разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Отдельные элементы самопроизволь­но разрешаются, оставляя пигментированные, слегка атрофичные пятна.

Болезнь имеет хроническое течение и протекает годами, длительно ограничиваясь поражением одних и тех же участков тела (стопы, голе­ни, кисти). Очаги со временем становятся геморрагичньши с охряно-желтой пурпурозной окраской, отмечаются их кровоточивость после легкой травмы, а также изъязвление. В конечном итоге, вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, вызывающий сло­новость конечностей. Наступает диссеминация высыпаний, увеличива­ются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых орга­нов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, печени, легких).

Иммуносупрессивная форма болезни развивается у пациентов, длительно применяющих иммунодепрессанты (по поводу органной трансплантации, аутоиммунных заболеваний, злокачественных лимфом и т. д.) и клинически напоминает классическую форму. Отмена имму-носупрессивной терапии часто приводит к выздоровлению.

Эндемическая саркома Капоши наблюдается в эндемичных по ви­русам Эпштейн-Барра, цитомегалии и ВИЧ-инфекции географичес-

ких районах Экваториальной Африки (особенно в Уганде) у коренных жителей. Встречается у молодых пациентов (25 40 лет), преимуще­ственно мужчин, а также детей обоего пола. Клинически протекает в трех вариантах.

В первом варианте проявления заболевания соответствуют клини­ческой картине идиопатической формы болезни.

При втором варианте болезни процесс развивается в виде лока­лизованной агрессивной саркомы Капоши, характеризующейся по­явлением быстро увеличивающихся, с тенденцией к инвазивному проникновению в подкожную жировую клетчатку, мышцы и кости, инфильтрированных вегетирующих опухолей.

Третий, наиболее тяжелый вариант этой формы саркомы Капоши, характеризуется диффузным поражением лимфатических узлов (иног­да без кожных проявлений), частым изъязвлением кожных очагов, ши­роким вовлечением висцеральных органов и быстрым (в течение 1 года) летальным исходом.

Эпидемическая саркома Капоши является одним из клинических диагностических признаков СПИДа, так как возникает у ВИЧ-инфици­рованных пациентов (в любом периоде инфекции). Обычно развивается у мужчин в возрасте 25-30 лет (чаще гомосексуалистов и наркоманов). Характеризуется выраженным диссеминированным характером большо­го количества высыпаний, которые могут появляться на любом участке тела (лице, ушных раковинах, шеи, груди, животе, ладонях, подошвах). Несмотря на необычную локализацию и значительное количество высып­ных элементов, поражения кожи клинически соответствуют классичес­кой саркоме Капоши.

Дифференциальный диагнозпроводится с гемангиомами и крас­ным плоским лишаем.

Лечение.Оби/ря терапия включает в себя курсовое применение ци-тостатической терапии (проспидин по 100-200 мг в сутки, на курс 3-4 г с интервалами между курсами 3-4 месяца), препараты интерферона, а в тяжелых случаях полихимиотерапию.

Фитотерапия. Используется лучевая терапия крупных узловатых элементов.

Наружная терапия. Проводится симптоматическая терапия (дезин­фицирующие мази) на изъязвляющиеся очаги.