Т '·'·» ' ФУРУНКУЛ

Определение.Фурункул (furunculus) — ост­рое гнойно-некротическое воспаление волосяно­го фолликула и окружающих его тканей.

Этиология и патогенез.Возбудитель заболева­ния — коагулазопозитивный золотистый стафило­кокк. Вследствие высокой патогенности возбуди­теля, обеспечивающей выделение значительного количества ферментов (эстераз, протеаз, коллагеназ и др.), начальный инфекционный процесс (фолли­кулит) переходит в перифолликулит, вызывая об­ширный некроз окружающих тканей. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем от назофарингеальных носителей, а также вследствие микротравматизма и ношения зараженной одежды. Клиническая картина.Фурункул развивается в результате остро­го гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружа­ющих тканей. Начальные проявления фурункула имеют вид остиофол­ликулита или фолликулита, однако отличаются болезненностью. Через 1-2 дня формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся до размеров лесного или грецкого ореха, болевые ощущения при этом

усиливаются. Через несколько дней узел вскрывается с выделением гноя. При этом обнаруживается омертвевшая ткань зеленоватого цве­та — «некротический стержень». После его демаркации и отторжения с гноем остается язва, которая быстро заживает путем рубцевания.

В некоторых случаях происходит гнойное расплавление почти все­го инфильтрата вместе с некротическим стержнем и образуется абс­цесс (абсцедирующий фурункул). В других случаях, наоборот, нагно­ение выражено весьма незначительно — это так называемый сухой фурункул.

Иногда наблюдаются различные осложнения фурункула. Вслед­ствие проникновения стафилококков в лимфатические сосуды раз­виваются лимфангит и регионарный лимфаденит. Распространение инфекции на соседние ткани приводит к развитию флегмоны, остеоми­елита. Тесная связь кожи подбородка с надкостницей (благодаря плот­ным соединительнотканным тяжам) способствует развитию остеомие­лита нижней челюсти. У ослабленных больных фурункул на голени может трансформироваться в хроническую язвенную пиодермию. По­падание стафилококков в кровь служит причиной образования метаста­тических абсцессов в костях, мышцах, околопочечной клетчатке, почках и других органах. К этому может предрасполагать травма соответству­ющего органа с кровоизлиянием (даже небольшим), которое созда­ет благоприятные условия для оседания микроорганизмов. Наконец, течение фурункула может приобрести злокачественный характер: ин­фильтрат увеличивается в размерах, отек нарастает, благодаря чему ткани становятся напряженными и плотными, вокруг фурункула раз­виваются тромбофлебиты, а также лимфангит и регионарный лимфа­денит, резко усиливается боль, повышается температура тела (до 40° С), увеличивается число лейкоцитов в периферической крови, повы­шается СОЭ, появляется головная боль, затемняется сознание. Ре­зультатом такого течения фурункула может быть сепсис или септи-копиемия с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу. Наиболее опасен злока­чественный фурункул, развивающийся на лице и, в частности, в об­ласти носогубного треугольника, носа и губ (особенно на верхней). В этих случаях наличие густой и очень поверхностно расположенной венозной сети создает благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и развития гнойного менингита. Диссеминации способствуют высокая подвижность мимической мускулатуры, вы­давливание начальных элементов фурункула, срезание их во время бритья, нерациональное местное лечение.

Фурункулез. Под фурункулезом понимают множественное высыпа­ние фурункулов или постоянное рецидивирование одиночных фурунку лов. Фурункулез может быть локализованным (например, на задней по­верхности шеи, в области поясницы) или общим — при диссеминации фурункулов по всему кожному покрову.

Локализованный фурункулез, как и одиночные фурункулы, обус­ловлен влиянием экзогенных предрасполагающих причин, общий фу­рункулез — влиянием преимущественно эндогенных причин. При крат­ковременном воздействии предрасполагающих факторов развивается острый фурункулез, при длительном воздействии — хронический. Ре­цидивирующие фурункулы, которые относятся к хроническому фурун­кулезу, связаны главным образом с сенсибилизацией кожи к стафило­коккам. Фурункулез, особенно острый, нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела. Иногда эти явления на­блюдаются и при одиночном фурункуле.

Диагностикафурункула и фурункулеза осуществляется на основе характерной клинической картины: болезненных воспалительных уз­лов, в центральной части формирующих некротические стержни, кото­рые отторгаются с образованием гнойных кратерообразных язв.

Дифференциальный диагноз.Фурункулы следует дифференци­ровать с фолликулитом глубоким, карбункулом, гидраденитом, скро­фулодермой.

Лечение.Общая терапия при лечении одиночного неосложненного фурункула, раположенного вне области лица, не требуется. Общее лече­ние используется при локализации фурункула на лице (с обязательным постельным режимом), осложненных фурункулах любой локализации, а также фурункулезе. В этих случаях обязательно назначаются антибиоти­ки. Эффективными являются полусинтетические препараты пеницилли­на, цефалоспорины, рифамицины, аугментин. При хроническом фурун­кулезе следует применить иммуностимулирующую терапию (препараты тимуса, интерферона, иммунал, пирогенал) и общеукрепляющую (вита­мины А, В,, В₂ С, Ε, Ρ) терапию.

Физиотерапия используется в стадии развивающегося инфильтрата, когда целесообразно применять сухое тепло (УВЧ-терапия, Соллюкс).

Наружная терапия. Перед началом лечения, волосы вокруг фурун­кула следует выстричь (но не выбривать!). В начальной стадии, харак­теризующейся развитием воспалительного инфильтрата, применяется чистый ихтиол, который 1 -2 раза в сутки накладывают на очаг пораже­ния в виде лепешек, прикрытых ватой. При этом, повязок или наклеек не требуется, так как ихтиол хорошо прикрепляется к коже. Во время

перевязок ранее наложенный ихтиол снимается теплой водой. Окружа­ющая здоровая кожа обтирается 2% борным или салициловым спиртом в направлении от периферии к центру. Мытье в бане, ванне или под ду­шем воспрещается. После вскрытия фурункула ихтиол противопоказан и может накладываться только на краевую зону инфильтрата. В централь­ную часть вскрывшегося фурункула накладывается марлевая салфетка или вводится турунда с гипертоническим раствором хлорида натрия. Салфетка прикрепляется лейкопластырем или клеолом, круговые повяз­ки не используются, так как они могут вызвать аутоинокуляцию и распро­странение инфекции. Перевязки осуществляются не реже 2 раз в сутки. Такая местная терапия проводится вплоть до полного отторжения некро­тических масс. После отторжения некротического стержня применяют­ся мази, содержащие антибактериальные средства (стрептоцид, тетра­циклин, эритромицин, линкомицин, банеоцин и т. д.). При локализации фурункула на лице ихтиол не применяется, создается максимальный по­кой мимических мышц, в связи с чем пациенту запрещают разговаривать и переводят его на питание жидкой пищей. Абсцедирующие фурункулы лечатся хирургическим путем: производится вскрытие абсцесса.