МЕЗОСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПРОВАЛ (midsystolic dip)

1. При каком заболевании, сопровождающемся гипертрофией левого желудочка, часто наблюдается мезосистолический провал?

При гипертрофическом субаортальном стенозе (гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).

Примечания:

а. Если при гипертрофическом субаортальном стенозе имеется также волна А, то можно пропальпировать тройной верхушечный толчок (практически патогномоничный признак гипертрофической обструктивной кардиомиопатии) (рис. 28).

Рис. 28. Представлена кривая верхушечного толчка, зарегистрированная у 45-летнего мужчины, страдающего гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Предсердный горб и мезосистолический провал создают ощущение тройного верхушечного толчка

б. Пролапс митрального клапана также может быть причиной мезосистоличе-ского провала.

2. В каких случаях может пальпироваться раннедиастолический горб, синхронный с третьим сердечным тоном (S3)?

Раннедиастолический горб чаще всего обнаруживается при сочетании тяжелой митральной регургитации и громкого третьего тона сердца (рис. 29).

Рис. 29. Наблюдаемый при тяжелой митральной регургитации небольшой подъем верхушечного толчка после значительного втяжения соответствует быстрому раннедиастолическому наполнению левого желудочка и чаще всего возникает одновременно с третьим тоном сердца

Примечание:

Удвоенный диастолический подъем пальпируется у некоторых пациентов с внезапно возникшей тяжелой аортальной регургитацией. Второй подъем возникает после закрытия митрального клапана в середине диастолы и обусловлен дальнейшим ретроградным наполнением левого желудочка из аорты. Механизм мезодиастолического закрытия митрального клапана изложен на стр. 408 в ответе на первый вопрос, касающийся внезапно возникшей тяжелой аортальной регургитации.