Биопсия.

Биопсия должна рассматриваться как заключительный диагностиче­ский этап; предпринимать ее как более короткий путь к диагнозу— недопустимое легкомыслие. В каждом отдельном случае ей должны предшествовать вдумчивая оценка клинических данных, тщательное физнкальное исследование, изучение рентгенограмм и анализ всех отно­сящихся к делу гематологических и химических лабораторных данных. Если сведения, полученные из данных клинического, лабораторного и рентгенологического исследований, сопоставлены и должным образом оценены, то этого часто оказывается достаточно для установления диаг­ноза. Тем не менее биопсия иногда бывает необходима для того, чтобы подтвердить диагноз, полученный клинико-рентгенологическнм путем. Биопсия, безусловно, показана в тех случаях, когда в связи с новообра­зованием намечается ампутация или другое радикальное хирургическое вмешательство; при таких условиях, естественно, хотят избежать ошибочно произведенной калечащей операции, возможной при неправиль­ной интерпретации клинических симптомов заболевания. Биопсия долж­на быть сделана и в том случае, если больному предстоит радиационное лечение опухолевого процесса.

После того как вопрос о необходимости биопсии решен положитель­но, следует взвесить, какую из биопсии выгоднее применить—закрытую (пункцнонную) или открытую (хирургическую). Каждый из названных методов имеет присущие им достоинства и недостатки.

Закрытая (пункцпонная, аспирационная) биопсия. Пупкция кости. В зависимости от степени разрушения кости, определяемой по рентгенограмме, могут быть использованы либо обычные тонкие новые иглы, либо специальные иглы, применяемые для стерналыюй пункции. Кроме игл для шприца необходимо иметь прове­ренный шприц «Рекорд» 20 мл с хорошо притертым поршнем, предмет­ные стекла, остроконечный пинцет или иглы. Так как прокол кости яв­ляется хирургической операцией, то шприц и иглы должны быть простери- лизованы (кипячением в физиологическом растворе). Во избежание гидратации, набухания и дегенерации цитологического материала под действием влаги шприц и иглы должны быть перед пункцией тщательно обезвожены путем последовательного промывания их спиртом и эфиром.

Укол делают иглой с мандреном; затем шприц насаживают на иглу. Для получения пунктата делают насасывателыюе движение поршнем, причем, прежде чем извлечь иглу, ее следует разъединить со шприцем. После извлечения иглы ее вновь насаживают на шприц и обратным дви­жением поршня выталкивают содержимое иглы на предметное стекло. Малое количество пунктата не служит помехой для исследования.

При наличии крови следует готовить мазки без промедления, так как из свернувшейся крови трудно приготовить хороший мазок. Материал, нанесенный на предметное стекло, осторожно, чтобы не раздавить и не деформировать клетки, размазывают тонким слоем. Препараты из жид­ких пунктатов готовят подобно мазкам кропи. Препарат из плотных масс (комочек) размазывается на предметном стекле или готовится путем отпечатков; отпечаток производят комочком ткани, удерживаемой тонким пинцетом или прикосновением одного предметного стекла к дру­гому. Из значительной примеси крови для изготовления мазков следует брать отдельные «белесоватые» маленькие комочки.

При пункции кости, измененной патологическим процессом, необхо­димо обращать внимание на характер сопротивления, оказываемого игле, прокалывающей исследуемую ткань. Пункция гемангиосаркомы кости дает при пасасывапии в шприц большое количество крови; иног­да после извлечения иглы появляется из места укола фонтанчик крови, уменьшающийся и исчезающий через 1—2 мин.

Следует обращать внимание на макроскопический вид пунктата, по которому при известном опыте можно распознать детрит плотный и желтоватый, получаемый из туберкулезных очагов, мягкий белесоватый пунктат, получаемый из распадающегося ракового метастаза, гной, ти­пичный для туберкулезного поражения, и т. п.

По данным ряда авторов, пункционная биопсия при злокачественных новообразованиях не ускоряет роста опухоли и не вызывает обсемене­нии; все же для большей безопасности рекомендуют (Абрамов, 1953) производить пункцию только в клинически неясных случаях непосред­ственно перед операцией. Единственное противопоказание к пункции— кровоточивость больного, связанная с геморрагическим диатезом.

Исследование пунктата должно проводиться специалистом, знакомым с морфологией периферической крови, цитоморфологией костного мозга при нормальных его состояниях и при различных патологических процессах. Ценность метода заключается в том, что он легко осущест­вим исключает в ряде случаев необходимость биопсии и дает возмож­ность проводить повторные исследования.

Открытая (хирургическая) биопсия. Решение произ­вести хирургическую биопсию при подозрении на злокачественный ха­рактер опухоли кости всегда является ответственным. Хирургическая биопсия не должна применяться без предварительной критической оцен­ки данных клинического, рентгенологического и лабораторных исследо­ваний. На враче-клииицисте лежит большая ответственность в выборе места, откуда должен быть взят кусочек для исследования. В ряде слу­чаев неудача исследования объясняется неправильным выбором места взятия тканей. Кусочки тканей, взятые из поверхностных участков опухо­ли в зоне реактивных воспалительных изменений, не обнаруживают обычно опухолевых клеток. Точно так же может оказаться неудачным ис­следование кусочков, взятых из центра распадающейся опухоли.

Хирургическая биопсия должна производиться с минимумом травмы. Большинство авторов подчеркивает возможность метастатического распространения злокачественной опухоли при травматично проведенной хирургической биопсии. Однако несвоевременно поставленный диагноз и неправильное лечение злокачественной опухоли представляют боль­шую опасность возможного метастазирования, чем открытая биопсия (Волков,1962).