Лечение и профилактика. Медикаментозная профилактика лейшма-ниоза не разработана.

Медикаментозная профилактика лейшма-ниоза не разработана.

При кожном лейшманиозе Старого Света желательно отложить лечение до тех пор, пока не образуется язва — это дает время для выработки специфического иммунитета. Если очаг существует дольше 6 мес, обезображивает больного или нарушает трудоспособность, лечение начинают немедленно.

Местное лечение

Инъекции препаратов сурьмы в очаг поражения (можно в сочетании с кортикосте-роидами), криотерапия, ультразвуковая терапия, хирургическое иссечение, электрокоагуляция. Смазывание очагов смесью 15% паромомицина и 12% метилбензетония хлорида с размягченным белым парафином 2 раза в сутки в течение 10 сут.

Общее лечение

Показано при диффузном кожном и кож-но-слизистом лейшманиозе, а также в тяжелых случаях при кожном лейшманиозе. Лечение препаратами сурьмы проводят под контролем ЭКГ.

• Стибоглюконат натрия, 20 мг/кг/сут в/в или в/м в течение 10 сут.

• Сурьмянокислый меглумин, 20 мг/кг/сут в/м в течение 10 сут.

• В упорных случаях — амфотерицин В (или пентамидин, или стибоглюконат натрия) в сочетании с интерфероном у.

• Кетоконазол, 600 мг/сут внутрь в течение 28 сут.

Иммунотерапия

Введение БЦЖ в смеси с убитыми промас-тиготами. Вакцинация рекомбинантной БЦЖ, экспрессирующей поверхностный антиген лейшманий.

Рисунок 31-4. Кожный лейшманиоз Нового Света: язва чиклеро.Глубокая язва на ушной раковине в месте укуса москита. В Центральной и Южной Америке эта форма заболевания встречается чаще всего

Рисунок 31-5. Кожно-слизистый лейшманиоз: эспундия.Болезненная, обезображивающая язва; разрушение носа. (Публикуется с разрешения доктора Eric Kraus)