Физикальное исследование. • Головную вошь можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, но найти ее нелегко

Кожа

Элементы сыпи

• Головную вошь можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, но найти ее нелегко. У большинства больных паразитирует меньше 10 вшей.

• Гниды (рис. 30-1) — овальные серовато-белые яйца вшей, покрытые защитной оболочкой и снабженные крышечкой. Гниды имеют длину около 0,5 мм и прочно прикреплены к волосам. Количество гнид может достигать нескольких тысяч. Головная вошь откладывает яйца на стержень волоса в месте его выхода из волосяного фолликула. По мере отрастания волос гниды все дальше «отодвигаются» от поверхности кожи. Поскольку волосы растут со скоростью 0,5 мм/сут, обнаружение гнид на расстоянии 15 см от кожи означает, что заражение произошло как минимум 10 мес тому назад. Живые гниды (содержащие яйцо) кремово-желтого цвета; нежизнеспособные (пустые) — белые.

• Острый зудящий дерматит и ограниченный нейродермит возникают на затылке и шее из-за постоянного расчесывания и растирания.

• Экскориации, корки и вторичное импетиго нередки и могут распространиться на шею, лоб, лицо, уши. Они затрудняют выявление вшей и гнид. В тяжелых случаях образуется колтун — склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.

Рисунок 30-1. Педикулез.Множество гнид — овальных серовато-белых яиц вшей, покрытых защитной оболочкой и снабженных крышечкой. Гниды прочно прикреплены к стержням волос

• Папулезная крапивница иногда возникает на шее. В месте укусов сначала появляются волдыри, которые превращаются в плотные зудящие папулы.

Локализация. Почти всегда — волосистая часть головы, особенно затылок и виски. Редко — борода, усы, брови и другие волосистые участки тела. Иногда — ресницы (pediculosis palpebrum), хотя там чаще находят лобковую вошь.

Другие органы

Если педикулез осложняется импетиго — увеличение затылочных лимфоузлов.