Физикальное исследование. • Рецидивирующий герпес. У большинства больных с иммунодефицитом герпес протекает также, как при нормальном иммунитете

КожаЭлементы сыпи

Рецидивирующий герпес. У большинства больных с иммунодефицитом герпес протекает также, как при нормальном иммунитете. Однако во время рецидивов высыпания (корки, эрозии, язвы) захватывают обширные участки кожи. У ВИЧ-инфицированных иногда образуются крупные эрозии, которые быстро, в течение нескольких дней, некротизируются. Ве- зикулярных высыпаний при этом может и не быть.

Хронический язвенный герпес. Рецидив герпеса приводит к формированию язв, которые растут на протяжении многих недель или месяцев. Диаметр язв достигает 10-20 см (рис. 29-14,29-15 и 29-16). Края валикообразные, утолщенные; дно мокнущее или покрытое коркой. Язвы нередко сливаются, особенно в межъягодичной и паховых складках. Болезненность при пальпации. Локализация (в порядке убывания частоты): перианальная область и заднепроходный канал, половые органы, рот и лицо, подушечки пальцев. Изредка встречается одновременное поражение лица и промежности.

Герпетический стоматит и фарингит. Крупные язвы с локализацией на твердом небе или на месте удаленного зуба. Глоссит: язвы линейной формы на языке. Язвенный гингивит.

Герпетический эзофагит. Как правило, сочетается со стоматитом или фарингитом. Возникает при заглатывании слюны, содержащей вирус простого герпеса. При эзофагоскопии на слизистой пищевода обнаруживают эрозии и язвы.

Герпетический проктит. Возникает как осложнение язв перианальной области, которые распространяются на заднепроходный канал. При ректороманоскопии обнаруживают разрыхление слизистой и язвы прямой и сигмовидной кишки.

Генерализованный герпес. Диссеминиро-ванные высыпания — везикулы и пустулы, часто с геморрагическим компонентом, окруженные ободком гиперемии. Характерное герпетиформное (сгруппированное) расположение элементов отсутствует. Везикулы и пустулы быстро вскрываются, образуя эрозии с отвесными краями. Возможны некрозы кожи с последующим изъязвлением (рис. 29-17). Язвы нередко сливаются в обширные полициклические очаги со слегка приподнятыми, валикообразными краями.

Инфаркты кожи. Обусловлены ДВС-синд-ромом.

Локализация. Губы (рис. 29-15), ротоглотка, пищевод, половые органы (рис. 29-16), пе-рианальная область. Генерализованный герпес — вся кожа и слизистые (рис. 29-17).

Другие органы

Возможно изолированное поражение ротоглотки в отсутствие высыпаний на лице. Герпетический эзофагит, трахеит, бронхит и очаговая пневмония могут протекать как местная инфекция, возникшая при аспирации или заглатывании слюны, содержащей вирус простого герпеса. При попадании возбудителя в легкие гематогенным путем может развиться интерстициальная пневмония. Это частое проявление рецидивов герпеса. Генерализованный герпес обычно протекает с поражением внутренних органов (печени, легких, надпочечников, ЖКТ и ЦНС).

Особенности герпеса в зависимости от причины иммунодефицита Гемобластозы. Герпес часто протекает атипично, с обширным поражением губ, носа, носогубного треугольника. Герпетический стоматит проявляется некрозом межзубных сосочков, язвами, напоминающими канди-дозный стоматит (молочницу), или воспалением слизистой рта, какое бывает на фоне химиотерапии и лучевой терапии. ВИЧ-инфекция. Реактивация вируса простого герпеса обычно приводит к хроническому язвенному герпесу — незаживающим язвам на лице, в перианальной области или на половых органах. Герпетический эзофагит нередко сочетается с кандидозом пищевода. Язвы перианальной области служат причиной герпетического проктита. Висцеральные формы герпеса и генерализованный герпес встречаются редко.








Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 574;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.