Физикальное исследование. • Абсцесс. Может возникнуть в любом органе или ткани

Кожа

Элементы сыпи

• Абсцесс. Может возникнуть в любом органе или ткани. Абсцессы, которые видны снаружи, локализуются в дерме (см. рис. 23-5), подкожной клетчатке, мышцах или в глубжележащих структурах. Сначала возникает болезненный узел. Со временем (через несколько суток или недель) в центре образуется полость, заполненная гноем (рис. 23-6). Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация (зыбление).

' Фурункул. Фурункул часто развивается на подбородке, верхней губе или шее как осложнение стафилококкового фолликулита. Сначала образуется плотный болезненный узел диаметром 1 —2 см с центральным некротическим стержнем (рис. 23-7). Некротический стержень сверху обычно прикрыт пустулой. После того как под некротическим стержнем сформируется абсцесс, появляется флюктуация. После разрыва пустулы и отхождения некротического стержня остается узел с полостью внутри. Фурункул бывает окружен зоной разлитого воспаления мягких тканей.

• Карбункул. Карбункул проходит те же стадии развития, что и фурункул. Он образован несколькими слившимися между собой фурункулами (рис. 23-8). Характерны множественные многокамерные абсцессы, расположенные в дерме и подкожной клетчатке, поверхностные пустулы, некротические стержни и так называемое «сито» — множество отверстий, из которых выделяется гной.

Цвет. Ярко-красный.

Пальпация. Уплотненные, очень болезненные образования. Форма. Круглая.

Расположение. Одиночное образование или группа образований. Локализация

• Абсцесс. Любой участок кожи. Нередко — в месте колотых ран (рис. 23-6). Абсцессы с локализацией в верхней части туловища — обычно результат разрыва имплан-тационной кисты.

Рисунок 23-5. Абсцесс: возбудитель — Staphylococcus aureus. Это паронихия, очень болезненный абсцесс ногтевого валика. В данном случае паронихия сопровождается разлитым воспалением тканей дисталь-ной фаланги. Хорошо виден дефект эпидермиса — предполагаемые ворота инфекции

Рисунок 23-6. Абсцесс: возбудитель — Staphylococcus aureus.Абсцесс пятки у больной, страдающей диабетической нейропатией. Поражение очень болезненно, на фоне эритемы отчетливо видно скопление гноя. Причиной заболевания послужил обломленный кончик швейной иглы, который застрял в мягких тканях

• Фурункул и карбункул. Участки кожи, на которых растут волосы. Излюбленная локализация — подбородок, верхняя губа, затылок, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, ягодицы.