Терминальные состояния. Смерть клиническая и биологическая

Основными этапами умирания являются преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть. Одно из центральных понятий реаниматологии — понятие о клинической смер­ти как о конечном, но обратимом этапе умирания, как о состоянии, которое пере­живает организм в течение нескольких ми­нут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, од­нако даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые из­менения. Продолжительность клинической смерти определяется тем временем, кото­рое переживает кора головного мозга в от­сутствие кровообращения и дыхания. В ус­ловиях нормотермии срок клинической смер­ти у человека не превышает 3—4 мин, мак­симум — 5—6 мин при быстром умирании на фоне внезапно возникшей, например фибрил-ляции желудочков у относительно сохран­ного до этого момента человека, т. е. когда не тратятся силы организма на борьбу с длительным истощающим умиранием. В по­следнем случае период обратимой (клини­ческой) смерти может практически отсутствовать. Необратимые изменения в мозге могут наступить с последним сокращением сердца, а иногда даже ранее. Многое зависит и от температуры окружающей среды. Известны случаи утопления в холодной воде, когда на фоне сохраняющихся сокращений сердца температура тела утопающего успевала сни­зиться на несколько градусов и в после­дующем, его удавалось успешно реанимиро­вать даже через 15—30 мин после извле­чения из воды. Вслед за клинической наступает смерть биологическая, представляющая собой необ­ратимое состояние, когда оживление орга­низма как целого уже невозможно, а вос­становление отдельных его функций (на­пример, сердечной деятельности) с помощью реанимационных мероприятий теряет смысл.