Анафилактический шок
| Характеристика осложнения | Анафилактический шок - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10 - 20 мин после контакта с непереносимым препаратом. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка. Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость. Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холодный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, наблюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосудов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кожные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь крови). В тяжелых случаях больной теряет сознание, тяжелый коллапс, судороги, в терминальной стадии наступает остановка сердца и дыхания. Время развития симптомов от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата до 30 - 40 мин. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. |
| Причина | Чаще всего анафилактический шок развивается при введении лекарственных препаратов, например, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгеноконтрастных веществ, белковых и полипептидных препаратов, анестетиков, реже - при укусах насекомых, употребления пищи и вдыхания воздуха с аллергенами. |
| Профилактика | Нужно определить чувствительность больного к данному препарату. Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медсестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики. |
| Лечение | Срочно вызвать врача. Оказание первой помощи: 1. Прекратить введение препарата (или выше места ужаления наложить жгут). 2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % р-ром адреналина 0,2 - 0,3 мл. • в случае п/к инъекции - накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъекции 0,15 - 0,50 мл 0,1% р-ра адреналина или 2 мл кордиамина; • в/м вводят 2,0 мл 2,5% р-ра пипольфена, 2 мл 2% р-ра супрастина или 2,0 мл 1% р-ра димедрола; • при в/в введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вводят 2 - 3 мл разведенного физиологическим р-ром пипольфена, супрастина или димедрола; 3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и приподнимают нижние конечности, обложить пациента грелками. 4. Поддерживать проходимость дыхательных путей. 5. Обеспечить доступ воздуха, дают кислород. 6. Измерить АД, подсчитать пульс. 7. Каждые 5 - 10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст; 8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10% 0,2 кофеина). 9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддерживать АД, то вводят в/в струйно 0,5 - 1 мл 0,1% адреналина в 10 мл 40% глюкозы (или хлорида натрия 0,9% у больных сахарным диабетом). 10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2% - 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 8 капель в минуту. 11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина. 12. По показаниям - трахеостомия. 13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического р-ра хлорида натрия. 14. После купирования шока больных немедленно госпитализируют. |
Вопросы для контроля знаний
1. Назовите причины образования инфильтратов.
2. Назовите причины образования абсцесса.
3. Назовите причины масляной эмболии.
4. Назовите причины образования инфильтратов.
5. Назовите причины липодистрофии.
6. Назовите причины поломки иглы.
7. Назовите причины ошибочного введения препарата.
8. Назовите причины образования некроза.
9. Назовите причины воздушной эмболии.
10. Назовите причины образования тромбофлебита.
11. Назовите причины некроза тканей.
12. Назовите причины образования тромбофлебита.
Список литературы для студентов
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.
4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
5. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013.
6. Электронная библиотека колледжа:
7. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008.
8. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010.
Лекция № 9 Тема «Постановка клизм и газоотводной трубки»
Цели
Образовательная: Изучить различных виды клизм и их постановку, применять газоотводную трубку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Воспитательная:способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
План
1. Запоры
2. Клизмы
3. Очистительные клизмы
4. Послабляющие клизмы
5. Лекарственные клизмы
6. Применение газоотводной трубки
Глоссарий:
Клизма – процедура введения в нижний отдел толстой кишки каких-либо жидкостей с
лечебной или диагностической целью.
Запор – нарушение акта дефекации в виде задержки стула.
Спастический запор – запор вследствие усиления тонуса мышц кишечника.
Атонический запор – запор из-за снижения перистальтики кишечника.
Перистальтика – двигательная функция кишечника.
Механический запор – запор, возникающий при механической закупорке кишечника
(опухоли, полипы, каловые камни и т.д.).
Метеоризм – патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота.
Дефекация – опорожнение нижних отделов толстой кишки вследствие условно-рефлекторного акта.
Понос – нарушение акта дефекации вследствие усиления перистальтики кишечника и
повышения его секреторной функции.
Недержание кала – нарушение акта дефекации вследствие расслабления сфинктера анального отверстия.
Транссудат - отечная жидкость.
Rektum - прямая кишка.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстого кишечника.
Анорексия - отсутствие аппетита.
Апатия - болезненное равнодушие, безразличие ко всему.
Аппликация - накладывание стерильных салфеток, смоченных лекарственными веществами на слизистую ротовой полости.
Гемиплегия - односторонний паралич мышц конечностей.
Депрессия - угнетенное психическое состояние, тоскливое настроение.
Запоры
Статистика свидетельствует: широко известное состояние, именуемое запорами, мучает 20 - 30% взрослого населения во всех странах мира, причем преимущественно у жителей индустриально развитых стран и среди городского населения (чаще женщины), снижая социальную активность и качество жизни людей. Запоры случаются в результате эмоциональных всплесков, либо непривычной ситуации, изменения обстановки и ритма жизни, при потреблении определенных продуктов и лекарств. В подобных обстоятельствах запоры длятся недолго, и можно обойтись без лечения. Но если они продолжаются три месяца и более с частотой стула менее трех раз в неделю, значит, пора обращаться к врачу. Хронические запоры (более 6 мес) часто возникают без видимых причин или служат симптомом заболеваний эндокринной, нервной систем, внутренних органов.
Причины запора:
1. Социально-бытовые: адинамия, малый объем пищи, недостаточный суточный объем жидкости, недостаток пищевых волокон в рационе, злоупотребление слабительными, клизмами.
2. Гормональные: менопауза, беременность, гипотириоз, сахарный диабет.
3.Другие заболевания (кишечные и вне кишечные): синдром раздраженного кишечника, дивертикулярная болезнь, опухоли толстой кишки, стриктура различного генеза, анатомические дефекты (долихосигма, мегаректум, мегаколон), хроническая интестинальная ишемия, хронический геморрой заболевания анального сфинктера, болезнь Гиршпунга, рассеянный склероз, Паркинсонизм, депрессия, спинальные расстройства.
4. Лекарственные:холинолитики, опианты, антидепрессанты,нейролептики, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, слабительные, алюминий и кальций-содержащие препараты, ионы железа.
Не зря говорится: каков стол, таков и стул. За сутки человек съедает до 4-х кг пищи, а выходит наружу 300 – 400 г отходов. Пища, следуя через организм по девятиметровому маршруту (от полости рта до заднего прохода), достигает финиша через несколько суток. В желудке она задерживается на 2 – 4 часа, в тонкой кишке на 1 - 12 часов, а в толстой – от 10 часов до несколько суток. Попутно извлекается вода, соли, полезные вещества, и лишь потом переваривание и усвоение, а все ненужное выбрасывается.
Причем у 5 – 10% людей вообще частота дефекации составляет 1 раз в 3 дня. У пожилых же людей потребность в еде и воде снижается. Каловые же массы на 80% состоят из воды. При запорах е содержание уменьшается до 50 – 60%, а при 30 – 40% образуются каловые массы, от которых организму избавиться чрезвычайно трудно.
Многие пожилые принимают мочегонные препараты, а с мочой уходит и вода. «Осушение» организма способствует отвердению каловых масс. Мелкие твердые комки требуют чрезмерных усилий для их продвижения, особенно при дефекации. А мощные мышечные сокращения у стариков невозможны, они ослабели. Такая же картина, наблюдается у многократно рожавших женщин.
Помимо мочегонных, многие другие лекарственные средства (сульфат бария, антидепрессанты, противогипертонические средства) способствуют развитию запоров.
В день человек должен получать 15 – 30 г растительной клетчатки (1,5 кг хлеба грубого помола, или яблок, или капусты). Это нереально, поэтому используют пшеничные отруби, агар-агар, морскую капусту, семя льна и подорожника. Все это способствует удерживанию воды, увеличивая (и размягчая) массу фекалий и полезных микроорганизмов в кишечнике (их насчитывается 400 видов, из них анаэробы 99% (бифидумбактерии, бактероиды, лактобактерии, вейлонеллы, пептострептококки, клостридии) и аэробы 1% (кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии (протей, энтеробактер, цитробактер, серрации), энтерококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы). Общая масса бактерий составляет около 1,5 – 2,5 кг и эквивалентна весу печени.
Чтобы стимулировать очищение кишки, необходимо использовать больше физических упражнений для брюшного пресса, массаж живота (катая по нему мячик, самомассаж живота по часовой стрелке) в течение 10 – 15 минут, пить воду натощак по утрам, ходьба, а также «ходьба на ягодицах» 5 минут, закаливание, различные ванны, души, ароматерапия, иглоукалывание, аутотренинг.
Ни один вид запора не обходится без рациональной диеты, в которую входит грубая клетчатка фруктов, овощей, злаковых, зелени. Она не переваривается в организме и служит естественным «ершом», очищающим весь кишечник человека. В диете нельзя исключать мясо, но следует его ограничивать до 1 раза в день. Рыба и морепродукты должны использоваться в полном объеме. Масло лучше растительное. Из каш предпочтительны: гречневая, перловая, овсяная. Рецепты салатов, представленные ниже, помогут наладить расстроенный механизм кишечника и снизить холестерин крови, сбавить вес. Пропорции и зелень по вкусу, заправляется растительным маслом.
1. Отварная свекла, зеленый горошек, отварная фасоль, яйца.
2.Свежая капуста, огурцы, помидоры, отварная фасоль, яйца.
3. Морская капуста, кальмары, яблоки, грецкие орехи.
4. Морковь, чернослив, вареная тыква, изюм, сыр.
5. Любые грибы, картошка, отварная горбуша, соленый огурец.
Надо помнить, что чеснок, тыква, репа, арбузы, дыни, красная смородина, земляника, сок сырой картошки, капусты ускоряют очищение кишечника, а черная смородина, черемуха, черника, зверобой обладают противоположным действием.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 1078;