Качество медицинской помощи.

Стратегия маркетинга (поведение на медицинском рынке) подразделяется на стратегию в отношении продукта (услуги) и стратегии в отношении рынка. Направлениями стратегии маркетинга для медицинских учреждений могут быть следующие.

1. Повышение качества потребительских свойств товара (услуги). Например, для центров ГСЭН — это использование приборов с высокой разрешающей способностью и высокой точностью для оценки состояния окружающей среды, экспресс-методик.

2. Надежность изделия, его гарантированное обслуживание и ремонт.

3. Престижность фирмы и закрепление ее в качестве лидера по данной услуге, производству.

4. Продажа товара (услуг) с сопутствующими нужными услугами.

5. Наличие новизны, повышающей узнаваемость продукта, улучшающей возможность использования и эстетическое восприятие, усиливающей эффективность и др.

Контроль качества медицинской помощи осуществляется при помощи системы лицензирования (аккредитации, сертификации) медицинских учреждений и конкретных специалистов.

101. Стандарты медицинской помощи.

Стандартизация в медицинском обслуживании получила развитие в США. Разработаны тысячи стандартов, среди которых выделяются стандарты ресурсов здравоохранения, стандарты медицинских служб и учреждений, технологические стандарты, стандарты программ медицинской помощи, медико-экономические стандарты, комплексные стандарты.

Стандарты могут быть рекомендательными и законодательными.

Задачи стандартов: уменьшить дублирование работы, сократить длительность лечения, повысить безопасность больных и защиту медицинских работников от необоснованных обвинений, обеспечить возможность оценки необходимых ресурсов. Возможности создания четких программ и стандартов, по мнению специалистов, в современной медицине ограниченны. Существуют международные, государственные, территориальные медицинские стандарты, стандарты медицинских учреждений, медицинских программ, медицинских технологий, научно-медицинские стандарты, профессиональные стандарты медицинских знаний и навыков.

102. Виды систем здравоохранения.

1) Преимущественно государственная (общественная система), наиболее демонстративно представлена в Великобритании.

2) Преимущественно страховая система, наиболее полно и четко представлена в таких европейских странах как Германия и Франция.

3) Преимущественно частная система, наиболее характерна для здравоохранения в США.

ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управления: 1) централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам здравоохранения); 2) частичной децентрализации (учреждения и местные органы здравоохранения не подчиняются центральным органам); 3) децентрализованные (указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для учреждений; функционируют на основе устава). По финансированию системы подразделяются на: 1) государственные (при государственном законодательстве, управлении и финансировании); 2) страховой медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за счет государства — 30—40%, за счет предприятий — 30—40%, за счет средств населения — 30—40%); 3) смешанные государственно-страховые; 4) преимущественную систему частной практики; 5) здравоохранение развивающихся стран.

103. Платные медицинские услуги.

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.). Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения.

Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; специально определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

104. Современный подход к планированию здравоохранения.

План — это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планируются: потребность в кадрах, развитие материально-технической деятельности, перспективы финансирования.

Планы бывают перспективные (на длительный период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, составляются планы деятельности учреждений и планы развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными являются комплексные планы, планы-задания на объект и др. Рациональное планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения и исполнителей.

Среди методов планирования наиболее часто применяются: аналитический (анализ исходных планов), нормативный (для определения потребности в нормативных показателях), экспериментальный (расчет показателей на основе предыдущего эксперимента) и другие специальные методы (балансовый, соотношений, пропорций и др.).

При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эффективности и др.).

105. Финансирование в новых экономических условиях.

Основным источником финансирования медицинских учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными экономическими нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заболевания и на оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Дополнительными источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной медицинской помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.

106. Управление здравоохранением.

Выделяют следующие принципы управления.

1. Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это — дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня — стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.

Среди функций управления главными являются следующие.

1. Технические операции — производство. Для медицинских учреждений к производственным функциям относятся диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.

2. Коммерческие — покупка, продажа, обмен; для медицинских учреждений — это продажа отдельных видов медицинских услуг.

3. Финансовые операции — привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

4. Страховые — страхование и охрана имущества и лиц.

5. Учетные — бухгалтерия, учет, статистика и др.

6. Административные — перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Целями управления могут быть: новаторские, решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

107. Медицинское страхование.

Принципиально новый подход к финансированию здравоохранения определяет закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (1991). В области финансирования здравоохранения предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Медицинское страхование может быть обязательным или добровольным.

Обязательное медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязательных страховых взносов включается в себестоимость продукции. Для неработающего населения обязательное медицинское страхование осуществляют органы исполнительной власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов.

Добровольное медицинское страхование проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.

Основным документом медицинского страхования является договор (соглашение) между страхователем и страховой медицинской организацией, в содержание которого входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования. Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полис.

В соответствии с законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” каждый гражданин может выбирать медицинскую страховую организацию, медицинское учреждение и врача, получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип экстерриториальности) и медицинские услуги, по объему и качеству соответствующие условиям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и медицинскому учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание двух фондов — фонда здравоохранения (для реализации программ профилактики, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие о социальных болезнях

2. Здоровье населения, его социальные и биологические закономерности.

3. Социальные факторы и здоровье.

4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993).

5. Профилактическое направление здравоохранения. Виды проф-ки.

6. Профессиональные права и обязанности медицинских работников.

7. Основные принципы охраны здоровья.

8. Права граждан и отдельных контингентов в области охраны здоровья.

9. Компетенция местных органов самоуправления в здравоохранении.

10. Медицинская деятельность по планированию семьи.

11. Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий.

12. Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий.

13. Травматизм как социально-гигиеническая проблема. Пути решения.

14. Аборт как социально-гигиеническая проблема.

15. Младенческая смертность как социально-гигиеническая проблема.

16. Санитарная статистика. Методологические основы. Применение статистики в практике здравоохранения.

17. Организация медико-статистического исследования. Основные этапы

18. План и программа статистического исследования. Статистическая совокупность. Единица наблюдения, учетные признаки.

19. Программа разработки в статистических исследованиях. Группировка признаков. Виды группировок.

20. Виды статистического наблюдения и их использование в деятельности врача.

21. Методы социально гигиенического исследования. Особенности сбора материала при них.

22. Относительные величины. Виды. Их применение в здравоохранении.

23. Интенсивные показатели: сущность, методика расчета, графика.

24. Экстенсивные показатели: сущность, методика расчета, графика.

25. Показатели наглядности: сущность, методика расчета, графика.

26. Показатели соотношения: сущность, методика расчета, графика.

27. Вариационные ряды. Виды, определение, составные части, правила.

28. Понятие о средних величинах. Виды. Метод расчета средней арифм.

29. Статистическая оценка достоверности результатов исследование. Применение критерия «Т».

30. Динамические ряды. Определения, типы. Методы выравнивания и анализ динамических рядов.

31. Сущность метода стандартизации и его применение в практике врача.

32. Здоровье населения. Определение. Факторы, влияющие на здоровье. Показатели здоровья.

33. Демографические показатели и их значение для оценки здоровья.

34. Роль врачей в регистрации естественного движения населения. Правила регистрации причин смерти.

35. Население: статика и динамика. Типы возрастных структур насел-я.

36. Возрастно-половой состав населения и его особенности в совр. период

37. Демографическое постарение населения.

38. Брак и семья. Разводы.

39. Основные закономерности естественного движения населения.

40. Показатели рождаемости. Его разновидности. Метод расчета. Уровни.

41. Тенденции и изменения уровня рождаемости. Факторы. Причины.

42. Коэффициент плодовитости. Возрастные особенности.

43. Смертность населения. Возрастно-половые особенности.

44. Структура причин смерти населения. Факторы, обуславливающие их динамику.

45. Младенческая смертность, ее причины. Мероприятия по снижению.

46. Показатель младенческой смертности. Возрастные особенности младенческой смертности. Методика расчета. Уровни.

47. Ранняя младенческая смертность. Методика расчета. Причины.

48. Перинатальная смертность. Методика расчета.

49. Средняя продолжительность жизни. Определение, метод вычисления.

50. Естественный прирост населения. Метод расчета.

51. Заболеваемость населения. Факторы риска. Система учета.

52. Методы изучения заболеваемости населения.

53. Номенклатура и классификация болезней, травм и причин смерти.

54. Методика изучения общей заболеваемости по обращаемости.

55. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

56. Методика изучения заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями.

57. Методика изучения инфекционной заболеваемости.

58. Виды медицинской помощи. Номенклатура лечебных учреждений.

59. Городская поликлиника. Структура, категории, задачи.

60. Принцип участковости.

61. Основные принципы организации поликл-й помощи в городах.

62. Организация приема больных в поликлинике. Регистратура.

63. Отделение профилактики, Его роль в диспансеризации.

64. Организация медицинской помощи на дому.

65. Городская больница: структура и организация работы.

66. Приемное отделение больницы.

67. Отделение стационара.

68. Мероприятия по повышению квалификации мед. персонала.

69. Показатели оценки деятельности стационара горбольницы.

70. Организация скорой и неотложной помощи населению.

71. Организация медико-санитарной помощи рабочим промышленных предприятий, транспорта, строительства.

72. Медико-санитарная часть.

73. Здравпункт на промышленном предприятии.

74. Охрана материнства и детства.

75. Детская поликлиника.

76. Особенности организации работы стационара детской больницы.

77. Женская консультация.

78. Родильный дом.

79. Показатели деятельности акушера-гинеколога женской консультации

80. Современные организационные принципы медицинского обслуживания сельского населения.

81. Областная больница.

82. Центральная районная больница.

83. Сельская участковая больница.

84. Медицинское обслуживание на фельдшерско-акушерском пункте.

85. Диспансеризация.

86. Организация врачебной экспертизы.

87. Правила выдачи листков нетрудоспособности.

88. Государственная медико-социальная экспертиза. Новое положение.

89. Санитарно-эпидемиологическая служба.

90. Обеспечение санитарного благополучия населения.

91. Методы работы санитарных врачей.

92. Гигиеническое обучение и воспитание населения. Формы и методы санитарного просвещения в работе врача.

93. Современное направление санитарно-просветительской работы..

94. Здоровый образ жизни.

95. Экономика здравоохранения. Задачи, проблемы.

96. Виды эффективности здравоохранения.

97. Элементы нового механизма в здравоохранении в период перехода к рыночным отношениям.

98. Методики определения эффективности экономики здравоохранения.

99. Маркетинг в здравоохранении.

100. Качество медицинской помощи.

101. Стандарты медицинской помощи.

102. Виды систем здравоохранения.

103. Платные медицинские услуги.

104. Современный подход к планированию здравоохранения.

105. Финансирование в новых экономических условиях.

106. Управление здравоохранением.

107. Медицинское страхование.

google_protectAndRun("ads_core.google_render_ad", google_handleError, google_render_ad);