Организация и порядок выдачи ЛН

ВН — это невозможность для работника выполнять свои профес-ые обяз-ти. Такая нетрудоспособность наступает в связи с заб-ем, травмой или по другим причинам и носит преходящий хар-тер. Экспертиза ВН осуществляется врачами ЛПУ. В обязанности лечащего врача входит установление факта ВУТ у пациента с выдачей ЛН. При заб-ях и травмах ЛН может оформляться в учреждениях как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа.

ЛН выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать ЛН на срок не более 30 дней. Право продления ЛН предоставлено ВК. При длительной утрате трудоспособности ЛН может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях — до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на МСЭК.

При производственной травме ЛН выдается с 1-го дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае.

ЛН по карантину выдается врачом-эпидемиологом или лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного заболевания (определяются инструкцией).

ЛН при болезни во время отпуска выдается, если болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет) больничный лист не оплачивается.

При возникновении нетрудоспособности вне места постоянного жительства и работы больничный лист выдается заболевшему на весь срок нетрудоспособности, но с обязательным согласованием с главным врачом ЛПУ.

ЛН по беременности и родам выдается женщине в 30 недель беременности на 70 дней — до родов, в послеродовом периоде — на 70 дней, а в случаях тяжелых осложнений, операций, рождения недоношенного ребенка — на 156 дней, при рождении 2 детей и более — с 28 нед на 180 дней. В случаях мертворождения или смерти реб-ка в теч 7 суток, то на 156 дней. Если женщина усынвила реб-ка, то на 70 дней с момента рождения.

По уходу: более 15 лет – до 3 дней (по решению ВК на 7 дней); 7-15 лет – до 15 дней приамб-ном лечении, при стац-ном по решению ВК; до 7 лет – на весь срок лечения.

В состав ВК входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о ВН в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

В стационаре ЛН больным выдаются на весь период лечения за подписями лечащего врача и заведующего отделением.

110,113,114,115. Экономика з/охр-я. Источники финансир-ия. Стр-ра распред-ия и финансовый план учреждения. Стоимость мед-их услуг.

Экономика з/охр-я изучает соц-но-эконом-ие закономер-ти формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование с-мы з/охр-ия и медико-соц-ое обеспечение мероприятий по укреплению здоровья населения. Экономика анализирует формы проявления эконом-их законов в з/охр-ии, роль отрасли в экономике нац-го хоз-ва, эфф-ть, методы рац-го и эфф-го использования матер-ых финансовых и кадровых ресурсов.

Финансирование з/охр-ия вкл-ет понятие о бюджете з/охр-ия и смете мед-го учреждения.

Гос-ый бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйст-го плана, к-рый опред-ет всю эконом-ую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Гос-ой Думой и приобретает силу закона. Бюджет зд/охр-ия конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все мед-ие учреждения. Основная часть мед-их учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.

Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы мед-го учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей: 1.пок-ли оперативной деят-ти учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты; 2.расчеты по каждой статье расходов; 3.сводка расходов по статьям (18 статей).

В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на зарплату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.

Важнейшим направлением экономики з/охр-ия явл-ся опред-ие эконом-ой эфф-ти медико-проф-их мероприятий и мед-ой науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в мед-ой помощи, ограничиваются средства на з/охр-ие, повышаются стоимость мед-ой помощи и соц-ая значимость з/охр-ия в развитии производительных сил.

Основным источником финансирования мед-их учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными эконом-ми нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заб-ия и на оказание различных видов мед-их услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Доп-ми источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной мед-ой помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заб-ти с ВУТ; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду матер-го поощрения и по фонду производственного и соц-го развития.

Тарифы на мед-ие услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением м/у страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профес-ми мед-ми ассоциациями.

Тарифы на мед-ие и иные услуги при ДМС устанавливаются по соглашению м/у страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.

Расчет м/у страховыми организациями и учреждениями з/охр-ия осущ-ся по прейскуранту. Прейскурант разрабат-ся в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на мед-ую помощь (услуги).

Для перевода учреждений з/охр-ия на экономические методы управления д.б. разработаны нормативы финансирования каждого типа учреждений. Опред-ие стоимости мед-их услуг необходимо и для оказания платных мед-их услуг. В условиях рыночной экономики и мед-го страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать принципы: -цена д. отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские св-ва и кач-во; - цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг; - цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию; - цены д. иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг; - цена — это денежное выражение стоимости мед-их услуг.

Стоимость — это кол-во труда, вложенного в оказание мед-ой услуги опред-го (заданного) кач-ва. В отличие от товара, к-рый сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характ-ся тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными эл-ми цены (тарифа) на мед-ие услуги явл-ся себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость — это выраженные в денежной форме матер-ые затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоим-ть пок-ет, в какую сумму обходится учреждению мед-ое обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоим-ть явл-ся важнейшим эконом-им пок-лем, обобщающим деят-ть учреждений.

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов мед-ой помощи: процедуры и хир-ие операции косметич-го хар-ра, аборты, суд-но-мед-ая экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при соц-но значимых заб-ях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Регулирование рынка в з/охр-ии осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на мед-ие услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и мед-го учреждения. Проблема маркетинга также актуальна в з/охр-ии и закл-ся в том, как наилучшим образом найти рынок сбыта продукции и мед-их услуг, получить прибыль. Исходными для формир-ия цен на мед-ие услуги явл-ся себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием мед-ой помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер прибыли, включаемой в тарифы на мед-ие услуги, должен опред-ся исходя из величины фонда производств-го и соц-го развития, матер-го поощрения и финансового резерва. Методика разработки тарифов на мед-ие услуги сейчас пересматр-ся и совершенствуется. Тарифы разрабатываются в зав-ти от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, к-рые опред-ся на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на мед-ие услуги явл-ся наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения мед-го страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; спец-но определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение мед-ой помощи одинакового объема и надлежащего качества.