Выделение мочи.

Из почечной лоханки моча поступает в мочеточник — полую трубку длиной около 30 см. В стенке мочеточника имеются гладкие мышцы. Они перистальтически сокращаются 3—5 раз в минуту, перемещая жидкость по направлению к мочевому пузырю, Основная масса стенки пузыря состоит из гладкой мускулатуры. При ее сокращении полость пузыря почти совсем исчезает. При этом толщина стенки пузыря достигает у взрослых 1,5 см. При полном расслаблении мускулатуры емкость пузыря увеличивается до 350—450 мл. Однако под влиянием поступающей мочи пузырь сильно растягивается, причем толщина его стенки может уменьшиться до 2 мм.Объем сильно растянутого пузыря достигает 700—1000 мл. При пустом пузыре его мускулатура находится в состоянии очень слабого (1—2 см водяного столба) тонического, т. е. непрерывного, сокращения. По мере поступления мочи сила тонического сокращения несколько возрастает. Когда количество мочи достигает 200—300 мл, появляются первые позывы на мочеиспускание. Они становятся частыми и сильными при растяжении пузыря мочой до 600—700 мл.У новорожденного емкость мочевого пузыря при его максимальном растяжении не превышает 50 мл; на четвертом месяце она достигает 100 мл, к концу первого года — 200 мл, к трем годам — 250 мл, к шести годам — 600 мл.От нижней части мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал, по которому моча вытекает наружу. В стенке пузыря вокруг отверстия мочеиспускательного канала находятся гладкие мышечные волокна, которые образуют кольцо, запирающее выход из пузыря,— это внутренний сфинктер. Моча может проникнуть в канал только при расслаблении этого сфинктера. Другой, наружный сфинктер образован поперечнополосатой мышцей, охватывающей кольцом начало мочеиспускательного канала. Испускание мочи — рефлекторный процесс. Подъем давления внутри мочевого пузыря до 12—15 см водяного столба раздражает рецепторы, находящиеся в стенке пузыря. Возникшее в них возбуждение доходит до центра мочеиспускания в нижней части спинного мозга. Отсюда идут ответные импульсы к мускулатуре пузыря, заставляя ее сокращаться. Одновременно тормозится центр симпатических нервов, которые поддерживают внутренний сфинктер в состоянии тонического сокращения. В результате внутренний сфинктер расслабляется и моча устремляется в мочеиспускательный канал. Появление в нем мочи вызывает поток афферентных импульсов, который вызывает рефлекторное расслабление наружного сфинктера, и моча выходит наружу.Так возникает непроизвольное испускание мочи у грудных детей. Старшие дети, как и взрослые, могут произвольно задерживать и вызывать мочеиспускание. Это связано с тем, что афферентные импульсы от растянутого мочевого пузыря идут не только в спинномозговой центр мочеиспускания, но и в кору больших полушарий. Возникший в коре очаг возбуждения становится источником ощущения позыва, на мочеиспускание. Ответные импульсы из коры больших полушарий могут либо вызвать мочеиспускание даже при слабом растяжении пузыря, либо, наоборот, задержать мочеиспускание, несмотря на очень сильное растяжение пузыря.Такое влияние коры больших полушарий может осуществляться лишь в результате образования соответствующих условных рефлексов. Они начинают образовываться у маленьких детей, когда после каждого очередного кормления и сразу после сна.т. е, в момент наиболее вероятного возникновения позывов, ребенка держат над горшком, пока он не помочится. Установлению условных связей между положением тела над горшком (а позднее на горшке) и мочеиспусканием способствует отсутствие отрицательны эмоций, связанных с ощущением мокрых пеленок или штанишек при непроизвольном мочеиспускании (известно, что в таких случаях ребенок становится беспокойным, кричит). При правильном воспитании ребенок.начинает «проситься» в конце первого — начале второго года.Если не считать первых 3—4 дней жизни, когда ребенок выделяет очень мало мочи, до трехмесячного возраста мочеиспускание происходит маленькими порциями (15—30 мл), но очень часто, до 25 раз в сутки, а иногда и больше. За последующие 9 месяцев в связи с увеличением емкости пузыря порции выпускаемой мочи несколько, возрастают (30—40 мл), а частота мочеиспусканий уменьшается до 15—20 в сутки.К середине второго года жизни, а у некоторых детей позднее частота мочеиспускания снижается до 10—12, а количество единовременно выпускаемой мочи становится сильно изменчивым, в среднем около 60 мл, а в отдельных случаях более 100 мл. Вследствие условнорефлекторной задержки мочеиспускание может наступать не при первых позывах, а при более значительном наполнении мочевого пузыря.В последующие годы условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания становится все более выраженной, о чем свидетельствуют способность удерживать пузырь в значительно растянутом состоянии и уменьшение числа мочеиспусканий в сутки до 6—10 раз.

13. ВНУТРЕННЯЯ СЕКРЕЦИЯ.