Клиническая картина. Развитие отравлений метанолом характеризуется определенной стадийностью

Развитие отравлений метанолом характеризуется определенной стадийностью. Выделяют- ся следующие периоды интоксикации, начальный, скрытый, выраженных проявлений, восстанов- ления и последствий. По степени тяжести отравления делятся на легкие, средней степени (оф- тальмические) и тяжелые (генерализованные) формы.

Вскоре после приема яда наблюдается состояние опьянения длительностью до нескольких часов. Характерно, что степень опьянения обычно меньшая, чем можно было ожидать от приема аналогичного количества этанола. Менее выражен эйфорический компонент, нередко уже в этой стадии отмечаются вялость, головная боль, тошнота. Опьянение, если оно вызвано только мета- нолом, обычно не достигает выраженной степени с быстрым развитием наркотической фазы, хотя сонливость очень характерна для этих больных.

Вслед за опьянением наступает скрытый период, продолжительность которого в среднем составляет 12—16 ч, однако может сокращаться до 2-5 ч и увеличиваться до 1—2 и даже 3—4 сут. Длительный скрытый период не свидетельствует о легком отравлении.

Тяжесть интоксикации определяется степенью выраженности симптомов в следующей стадии, которая характеризуется общемозговыми расстройствами, нарушениями зрения и гастро- интестинальным синдромом.

При легких отравлениях больные жалуются на общую слабость, головную боль, голово- кружение, ощущение тумана, сетки, мелькания перед глазами, боли в животе, тошноту, рвоту. При объективном исследовании определяется умеренное расширение зрачков со снижением ре- акции на свет. Продолжительность указанных симптомов обычно не превышает 3—4 сут, в тече- ние недели сохраняются явления астенизации. Зрение восстанавливается полностью, отдаленных последствий не наблюдается.

Отравления средней тяжести проявляются в начале той же симптоматикой, что и лег- кие интоксикации, выраженной, однако, в большей степени. В дальнейшем на первый план вы- ступают глазные симптомы — прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. В части случаев после резкого снижения через 3—4 дня зрение восстанавливается, од- нако через 1—2 нед возможно новое ухудшение, как правило, необратимое. Для отравлений ме- танолом характерно сочетание указанных нарушений с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет.

При офтальмоскопии в ранние сроки определяются отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровоизлияния; в последующем наблюдается бледность соска, сужение артерий, признаки неврита зрительных нервов.

В острой стадии отравлений средней степени возможно развитие осложнений — дистро- фии миокарда, пневмонии, панкреатита, периферических невритов. Сильные боли в животе, на- блюдающиеся у части больных, могут служить поводом для ошибочной лапаротомии. После пе- ренесенной интоксикации в течение 2—3 нед сохраняется астенизация. Наиболее серьезным по- следствием является слепота или снижение остроты зрения различной степени, которое не корри- гируется оптикой.

Для тяжелой (генерализованной) формы интоксикации характерно бурное развитие симптоматики. После скрытого периода появляются резкая слабость, головная боль, боли в живо- те, икроножных мышцах, многократная рвота, нарушения зрения. Наблюдается психомоторное возбуждение, затем сопор и кома. Кожа лица, воротниковой зоны багрово-цианотичная. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, шумное (ацидотическое). Наблюдаются мышечная ригидность, симптомы раздражения мозговых оболочек, центральные нарушения ды- хания и кровообращения. В острой стадии появляются осложнения — дистрофия миокарда с на- рушениями сердечного ритма, пневмония и отек легких, панкреатит, гепато- и нефропатия. По- ражения печени и почек даже при тяжелых отравлениях метанолом выражены умеренно, острая печеночная и почечная недостаточность не развивается.

Смерть пострадавших наступает, как правило, на 1—2-е сутки в результате нарушений дыхания и кровообращения центрального генеза. При более благоприятном течении сознание по- степенно восстанавливается, на первый план выступают нарушения зрения и симптомы осложне- ний. В дальнейшем длительно сохраняются астенизация, часто в сочетании с признаками микро- органического поражения головного мозга, стойкие нарушения зрения.