Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
| Препарат | Дозы, способ применения | Время наступления гипотензивного эффекта | Примечание |
| Нифедипин | 10 мг в табл., внутрь | 30-45 мин, повторить через 45 мин | Противопоказано сублингвальное применение. |
| Лабеталол * | 20-50 мг, в/в болюсное введение | 5 мин, повторить через 15-30 мин | Противопоказан при бронхиальной астме и сердечной недостаточности, может вызывать брадикардию у плода. |
| Гидралазин** | 5-10 мг, в/в болюсно | 20 мин, повторить через 20 мин | Возможна чрезмерная гипотензия, ассоциирован с худшими перинатальными и материнскими исходами, чем лабеталол и нифедипин |
| Диазоксид* | 15-45 мг, макс 300 мг, в/в болюсно | 3-5 мин, повторить через 5 мин | Используется редко, как резервное средство при гипертоническом кризе. Может вызвать торможение родовой деятельности, развитие гипергликемии, гиперурикемии, задержку воды в организме. |
| Нитроглицерин | в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час | 1-2 мин. | является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100- 110 мм рт. ст. Не желательно применение более 4 часов, в связи с их риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери. |
| Нитропруссид натрия | в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин | 2-5 мин. | Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом может наступить при использовании в течение более 4 часов |
| Клонидин | 0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение. | 2-15 мин. | 0,075мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза 0,15мг, максимальная суточная 0,6 мг |
| Примечание: *- препарат не зарегистрирован в России ** - препарат в форме для парентерального введения в России не зарегистрирован |
При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода. Необходимо постоянно мониторировать функциональные показатели состояния плода. В некоторых случаях полезным бывает одновременное введение с антигипертензивными средствами 250 мл физиологического раствора для предупреждения резкого падения уровня АД [61].
При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта от применения наиболее часто использующихся в России для оказания неотложной помощи при тяжелой АГ лекарственных средств, как нифедипин и нитроглицерин, возможно применение нитропруссида натрия. Однако этот препарат используется крайне редко, так как может вызвать токсическое поражение цианидами и развитие преходящей брадикардии у плода.
Дата добавления: 2015-04-05; просмотров: 1013;