Диабетические гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
Дифференциальная диагностика диабетических гипергликемических ком:
| Признаки | Кетонемическая кома | Гиперосмолярная кома | Гиперлактацидемическая кома |
| Темп развития | медленный | медленный | быстрый |
| Причины развития | отсутствие инсулинотерапии, недиагностированный СД, нарушение питания, стресс | те же, а также гастроэнтерит, рвота, диарея, дегидратация, лечение диуретиками | инфекционно-воспалительные процессы, почечная недостаточность, гипоксические состояния |
| Поведение в прекоме | пассивное | пассивное, редко возбуждение | пассивное, иногда возбуждение |
| Дыхание | шумное глубокое (Куссмауля) | обычное или поверхностное, частое | шумное глубокое (Куссмауля) |
| Запах ацетона при дыхании | определяется | отсутствует | отсутствует |
| Состояние кожи | сухая, холодная, тургор снижен | сухая, тургор снижен | сухая, бледная, иногда цианоз |
| Тонус глазных яблок | понижен | резко понижен | нормальный или слегка снижен |
| Зрачки | сужены | нормальные | нормальные |
| Тонус мышц | снижен | снижен, иногда повышен | обычный |
| Судороги | не характерны | бывают у трети больных | не характерны |
| Сухожильные рефлексы | снижены, нередко патологические | часто патологические | снижены, бывают патологическими |
| Температура тела | понижена | нормальная, часто повышена | нормальная |
| АД | снижено | значительно снижено | снижено |
| Пульс | частый, малый, иногда аритмичный | частый, малый | частый |
| Живот | возможно напряжение, псевдоперитонит | обычный | могут быть боли, не напряжен |
| ОАК | лейкоцитоз, увеличение СОЭ | сгущение крови (увеличение гематокрита), увеличение СОЭ | лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
| ОАМ | протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия ацетон +++ | протеинурия, цилиндрурия ацетон - | обычный ацетон + |
| Гликемия | гипергликемия | резко выраженная гипергликемия | небольшая гипергликемия |
| рН крови и бикарбанат | снижены | нормальные | значительно снижены |
| Электролиты | Na+ нормальный или снижен, К+ снижен | Na+ повышен, К+ снижен | Na+, K+ нормальные |
Неотложная терапия: см. вопросы 166, 167.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 1196;