Милиарный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

Миллиарный туберкулез (МТ) – одна из форм диссеминированного ТБ (острый диссеминированный ТБ).

Патоморфология: множественные просовидные диаметром 1-2 мм желтовато-серые очаги по ходу капилляров в обоих легких.

Клиника миллиарного ТБ:

- острое начало с нарастающими симптомами интоксикации, гектической лихорадкой

- одышка, сухой кашель, перкуторно над всей поверхностью легких тимпанит, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых или сухих хрипов

- нежная розеолезная сыпь на коже (токсико-аллергический тромбоваскулит)

Клинические формы МТ:

а) тифоидная форма - резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС

б) легочная форма - одышка асфиксического типа, сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов), акроцианоз, нарастающая тахикардия

Диагностика МТ:

1. Проба Манту: отрицательная анергия

2. Бактериологическое исследование: бактериовыделение не характерно или мало (из-за отсутствия очагов деструкции)

3. Рентгенодиагностика: тотальная очаговая диссеминация; очаговые тени не > 2 мм, округлые, малой интенсивности, с нечеткими контурами, часто располагаются в виде цепочки по ходу сосудов

Дифференциальная диагностика: пневмонии нетуберкулезного генеза, гемосидероз, микозы, саркоидоз, пневмокониоз, карциноматоз, гистиоцитоз, фиброзирующий альвеолит и др. Лечение: см. вопрос 97.