Підродина некласифікованих вірусів.

Класифікують вісім типів вірусів герпесу, що викликають різні по характеру процесу захворювання у людей. Характерною особливістю при усіх захворювань є знаходження вірусів в організмі людини в латентному стані.

Віруси простого герпесу (ВПГ) (родина Herpesviridae, що поділена на три підродини: Alphaherpesvirinae, Betaherprsvirinae, Gammaherprsvirinae) являються збудниками простого герпесу, вітряної віспи і оперізувального герпесу у людини, а також рядом захворювань тварин і птахів (перша підгрупа), цитомегалії людини, мавп, морських свинок, мишей і інших гризунів (друга підгрупа). Вірус простого герпесу є одним з найпоширеніших вірусів людей. Інфекція простого герпесу клінічно проявляється ураженням багатьох органів і тканин, супроводжується появою бульбашкових висипань, що групуються, на шкірі і слизових оболонках (рис 29).

Рис. 29. Герпетичні висипання на межі шкіри і слизмстой оболонки губ

Вірус має схильність до перебування в організмі людини впродовж довгого часу (хронічна інфекція).

Культивування. Вірус простого герпесу культивується в хоріон-аллантоїснійоболонці курячого ембріона, викликаючи утворення запально-некротичних вогнищ. Вірус вітряної віспи і оперізувального герпесу добре розвивається в культурі людської ембріональної легеневої і ниркової тканини. У інфікованих клітинах формуються внутрішньоклітинні включення, утворюються симпласти.

Резистентність. Стійкість вірусу невисока. Він гине при температурі 52^оС і від висушування при температурі 90^оС протягом 30 хвилин, чутливий до дії 0,5% розчину формаліну, 1% розчину фенолу, перманганату калію, ефіру, хлороформу, алкоголю і інших дезинфікуючих речовин Тривало зберігається в 50% розчині гліцерину, при низьких температурах і у висушеному стані.

Патогенез. Первинне зараження вірусом простого герпесу (ВПГ) відбувається контактним або повітряно-краплинним шляхом в ранньому дитинстві. Реальна можливість внутріутробного зараження або під час пологів.

Воротами інфекції є шкіра або слизові оболонки. Після інфікування реплікація вірусу починається в клітинах епідермісу і власне шкіри, а пізніше вірус впроваджується в чутливі або вегетативні нервові закінчення і по аксону поширюється до тіла нервової клітини в ганглії. Потім по периферичних чутливих нервових закінченнях вірус мігрує, призводячи до шкірної інфекції.

Клінічна картина захворювання проявляється у вигляді герпетичної лихоманки з появою герпетичних бульбашок які розташовуються на межі шкіри і слизи-стих оболонок - на губах, носі, під мовою, на внутрішній поверхні губ, щік, на статевих органах.Клінічне одужання не завершується звільненням організму від вірусу: він зберігається там упродовж усього життя, періодично обумовлюючи рецидиви хвороби. Проникнення вірусу в деякі клітини (наприклад, в нейрони) не супроводжується реплікацією вірусу і загибеллю клітини - вірус переходить в стан латенции, механізм якої не встановлений. Через деякий час може відбуватися реактивация вірусу з наступними клінічними ознаками прояву захворювання. Чинниками реактивации є інфекційні хвороби (малярія, грип, пневмонія, менінгіт), інтоксикація, охолодження, психічні розлади, менструація, погрішності в дієті і інші порушення нормального стану організму, ультрафіолетове опромінення травма шкіри або ганглія, а також імуносупресія. ВПГ ссия. ВПГ типу 1 обумовлює переважно ураження респіраторних органів, З вірусом простого герпесу типу 2 пов'язано виникнення генітального герпесу і генерализованная інфекцію новонароджених.

До вірусу вітряної віспи і оперізувального герпесу в природних умовах чутливі тільки люди. Вітряна віспа найчастіше вражає дітей до 10 років. Після 2-3 тижневого інкубаційного періоду у хворих відзначається підвищення температури тіла, озноб, загальна млявість втрата апетиту, іноді блювота і пронос. За 1-2 дні до істинного висипання часто з'являється короподібний або скарлатиноподібний висип, зникаючий саме більше через 1-2 дні. Для вітряної віспи характерно утворення у роті і зіві бульбашок, потім виразок. Істинне висипання супроводжується підвищенням температури, свербежем. До 5 дня висипання припиняється. У дорослих захворювання протікає важче. Оперізувальний герпес в основному спостерігається у дорослих. Вважають, що причиною його є активація під дією різних стресових чинників на організм, які викликають активацію збудника, що знаходиться в латентному стані. Вірус викликає розвиток везикул, таких же, як і при вітряній віспі але локалізованих на обмеженій поверхні, частіше по ходу міжреберних нервів. Захворювання супроводжується печінням, свербежем і невралгічними болями, іноді підвищенням температури. Після перенесеного захворювання розвиваються тривалі невралгії паралічі лицьового нерва та ін.

Усі віруси герпесу здатні викликати неопластичну трансформацію клітинних культур. Клінічні спостереження свідчать про асоціацію вірусу Епштейна-барр з лімфомою Беркитта, назофарингеальною карциномою иммунобластоидними пухлинами кісткового мозку а вірусу цитомегалії - з раком товстої кишки.Антигенна структура. Вірус герпесу містить два антигени - V -антиген, міцно пов'язаний з вірусною часткою і розчинний S -антиген. По антигенній структурі розрізняють віруси герпесу типу 1 і 2.

Імунітет. Діти першого року життя рідко хворіють на простий герпес. Це обумовлено плацентарним імунітетом. ВПГ є слабким індуктором інтерферону, пост-инфекционний імунітет не виробляється.

Несприйнятність після перенесеної вітряної віспи зберігається протягом усього життя. Повторні захворювання украй рідкісні.

Лабораторна діагностика. Основним лабораторним методом діагностики ВПГ є вірусологічний і метод серодіагностики. Вірус виділяють зараженням хорион-аллантоисной оболонки курячого ембріона. Для ВПГ характерні внутрішньоядерні включення, специфічний антиген. Проте виявлення вірусу не може служити критерієм для виріщення питання про причину хвороби, оскільки вирусоносійство поширене серед 70-90% дорослого населення.

Серодіагностика заснована на виявленні наростання титру специфічних вірусних антигенів і антитіл в крові хворих в динаміці захворювання за допомогою методів імуноферментного аналізу (ІФА) і методу флюоресциюючих антитіл (МФА). Розпізнавання вітряної віспи і оперізувального герпесу зазвичай проводять на основі клінічної картини і епідеміологічних даних. З лабораторних методів застосовують вирусоскопию вмісту везикул, а також виявлення збудника за допомогою флюоресциюючих антитіл.

Лікування. Герпетична інфекція в усіх клінічних формах піддається дії противірусних препаратів. Найбільш дієвими з них є Зовиракс (Zoviraxum). Синоніми: Ацикловир, Виролекс. При терапії вітряної віспи відзначається ефективність застосування лейкоцитарного людського інтерферону.

Протигерпетичні препарати, успішно вживані при інших хворобах, але при цитоме-галовірусних інфекціях вони є неефективними.

Для профілактики рецидивів герпетичної інфекції використовується протигер-петическая вакцина.