Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз характерен для ИЗСД. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома относятся к числу основных причин смерти пациентов с диабетом. Не менее 16% больных с этими осложнениями погибает в коме.
Главные причины кетацидоза:– недостаточное содержание в крови инсулина и/или его эффектов и – повышение концентрации и/или выраженности эффектов контринсулярных гормонов (глюкагона, катехоламинов, СТГ, кортизола, тиреоидных).
Важными факторами риска являютсястресс-реакции, экстренные и обширные хирургические вмешательства, травмы, злоупотребление алкоголем, беременность, возникновение других заболеваний.
Патогенез кетацидоза включает несколько звеньев:
– активацию глюконеогенеза,что является результатом: – недостатка эффектов инсулина и – избытка эффектов глюкагона (последнее приводит к снижению содержания фруктозо–2,6‑дифосфата и как следствие – к торможению гликолиза и активации глюконеогенеза, а также к увеличению ГПК);
– нарушение транспорта глюкозы в клетки в результате гипоинсулинизма (результатом активации глюконеогенеза и торможения усвоения глюкозы клетками является нарастающая гипергликемия); . и активации глюконеогенеза);
– стимуляция кетогенеза.
Этапы образования кетоновых тел при СД представлены на рис. 9–14.
Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 09 14 Механизмы стимуляции кетогенеза при сахарном диабете»
Рис.9–14.Механизмы стимуляции кетогенеза при сахарном диабете. ВЖК — высшие жирные кислоты.
Стимуляция кетогенеза обусловлена несколькими факторами:
–активацией липолиза (особенно в жировой ткани). В результате этого нарастает уровень ВЖК в крови и печени;
– повышением активности карнитинацилтрансферазы I гепатоцитов (она нарастает при избытке глюкагона), что значительно ускоряет кетогенез. Этому процессу способствует увеличение содержания в печени карнитина (особенно в условиях активации эффектов глюкагона). Карнитин стимулирует транспорт в митохондрии клеток печени жирных кислот, где они подвергаются β‑окислению с образованием КТ: ацетоацетата и β‑гидроксибутирата.
Последствиями усиленного кетогенеза являются: – нарастающий ацидоз за счёт избытка КТ. Это приводит к появлению характерного для выраженного кетоацидоза и ацидотической комы запаха ацетона в выдыхаемом пациентом воздухе;– полиурия, вызванная кетонемией, гипергликемией и азотемией; – потеря организмом с мочой Na+, K+, Cl–, бикарбоната с развитием ионного дисбаланса крови; – гипогидратация клеток; – гиповолемия (в результате полиурии), сочетающаяся с гиперосмоляльностью плазмы крови; – снижение почечного кровотока, что приводит к нарастанию азотемии, нарушению экскреции Ca2+, Mg2+, фосфатов, подавлению образования бикарбоната в почках, ингибированию ацидо‑ и аммониогенеза в клетках эпителия почек; – нарушение кровообращения с развитием циркуляторной гипоксии; – развитие быстро прогрессирующей кетоацидотической комы.
Дата добавления: 2015-04-29; просмотров: 694;