Общие осложнения местной анестезии

-Интоксикация

Токсичность новокаина незначительная, и ее проявление колеблется в дозах от 300 до

500 мг сухого вещества, т.е. примерно 5 мг на 1 кг веса больного.

Токсичность анестетиков возрастает примерно в 10 раз при попадании их в ток крови. Новокаин расщепляется под воздействием холинэстеразы. При некоторых

заболеваниях (гипертиреоз, цирроз печени, гепатит, аллергических реакциях) имеется снижение холинэстеразной активности сыворотки крови. Заболевания сердца, печени, почек, крови и других органов и систем способствуют повышению чувствительности к токсическому действию обезболивающих веществ .Недостаток аскорбиновой кислоты усиливает симптомы отравления препаратом.

Признаками интоксикации являются: головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, парестезии, побледнение кожных покровов и слизистой оболочки губ, поверхностное дыхание, двигательные возбуждения, судороги. Возбуждение центральной нервной системы переходит в ее угнетение и апноэ (остановка дыхания). На коже выступает холодный пот. Артериальное давление снижается. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. В результате угнетения бульбарных центров может возникнуть брадикардия, которая может закончиться остановкой сердца.

повторное введение больному концентрированных растворов анестетиков значительно более опасно.

-Обморок (syncope) - внезапная кратковременная потеря сознания, характеризуется ослаблением дыхания, и кровообращения, является проявлением острой гипоксии головного мозга. головокружения,звона в ушах, зевотой, тошнотой, побледнением кожных покровов лица, потемнением в глазах,потерей сознания. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание редкое, поверхностное. Зрачки расширяются.Больному следует придать положение Тренделенбурга (голова находится ниженог), расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, обеспечить приток свежего воздуха. пары 10% раствора нашатырного спирта. Кожу лица и шеи протирают полотенцем, смоченным в холодной воде.

-Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Сознание у больного сохранено, если к клинической картине коллапса не присоединяется обморок. Субъективная симптоматика как при обмороке. Только при коллапсе наблюдается значительное падение артериального давления. Пульс слабого наполнения, нитевидный, резко учащен, аритмичен.Тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное.

-Анафилактический шок

Анафилактический шок - это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм медикаментозного препарата, характеризуется

тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. появляется чувство беспокой-

ства, страха. Слабость усиливается. Отмечается чувство сдавления за грудиной, боль в сердце, кожные покровы резко бледнеют, покрываются холодным липким потом, появляются боли в животе, тошнота или рвота, потеря сознания, могут появляться судороги. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление не определяется,тоны сердца глухие, плохо прослушиваются. Затрудненное дыхание.

Лечение должно быть неотложным. Необходимо уложить больного, повернуть голову в

сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то их необходимо вынуть. При проведении анестезии в легко доступном участке челюстно-лицевой области, для прекращения поступления антигена в кровь, зону введения анестетика следует обколоть 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, который предварительно разводят в 10-15 мл изотонического раствора.

Больному внутривенно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 20 мл 40% раствора глюкозы. Сразу же внутривенно вводят кортикостероиды: преднизолон 250-1000мг или дексаметазон (в 25 раз активнее

гидрокортизона) 40-80мг . антигистаминные препараты (2-4 мл 1% раствора димедрола , 2-4 мл 2% раствора супрастина или 2 мл тавегила).

Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности вводят 1-2 мл кордиамина и сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 0,5-1,0 мл 0,06% корглюкона). диуретики - фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1% раствора внутривенно.

При бронхоспазме показано введение 2,4% раствора эуфиллина (5-10 мл) которые предварительно разводятся в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. сердечно- легочную реанимацию.Лица, которые выведены из анафилактического шока, должны быть госпитализированы .

Профилактика аллергологического анамнеза, кож.пробы.

10)Общее обезболивание(виды, показ, противопоказ)

Наркоз - это искусственно вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, болевой чувствительности, подавлением некоторых рефлексов, расслаблением скелетных мышц. В зависимости от его проведения различают следующие виды наркоза:

• ингаляционный (эндотрахеальный) - наркотическое средство попадает в организм

человека через трубку, введенную в трахею;

• неингаляционный (внутримышечный, внутривенный) - наркотические средства

вводят в организм не через дыхательные пути;

• комбинированный - одновременно или последовательно используют несколько

способов введения наркотических средств в организм.

У больных с заболеваниями челюстно-лицевой области наркоз показан при всех наибо-

лее травматичных и сложных оперативных вмешательствах.

Абсолютных противопоказаний для проведения современных видов наркоза нет.

Относительными противопоказаниями являются: острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острые бронхиты, пневмонии, тяжелая форма бронхиальной астмы, инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность встадии декомпенсации, острые заболевания печени и почек, острые заболевания желез внутренней секреции, выраженная анемия, полный желудок, алкогольное или наркотическое опьянение и др. Наиболее частым видом общего обезболивания, которое используется у челюстно-лицевых больных является эндотрахеальный наркоз. Для его проведения необходимо выполнить интубацию трахеи.

Интубация трахеи может проводиться через рот (под контролем прямой ларингоскопии),

через нос (под контролем прямой ларингоскопии или ≪вслепую≫), через трахеостому.

Интубация трахеи через рот или нос обычно выполняется после вводного наркоза - начальной стадии наркоза, характеризующейся неполным развитием его признаков. Голову лежачего больного (пострадавшего) запрокидывают несколько назад. Клинком ларингоскопа, введенным в полость рта оттесняют кпереди корень языка и отводят надгортанник. В поле зрения появляется голосовая щель, куда вводят интубационную трубку.