Мозковий інсульт

Мозковим інсультом (від лат. Insultus – удар, поштовх) називається гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується структурними змінами в тканині мозку і стійкими органічними неврологічними симптомами. За характером ураження виділяють два види інсульта:

- ішемічний

- геморагічний

Ішемічний інсультвиникає внаслідок раптового припинення кровопостачання певної ділянки головного мозку з розвитком вогнища некрозу мозкової тканини (інфаркт мозку).

Ішемічні інсульти зустрічаються частіше, ніж геморагічні, відповідно 85% і 15%.

Етіологія і патогенез: До основних факторів ризику розвитку ішемічних порушень мозкового кровообігу відносять:

1. Старечий вік.

2. Артеріальну гіпертонію.

3. Атеросклероз.

4. Цукровий діабет.

5. Хвороби серця.

6. Паління.

Ішемічний інфаркт мозку утворю­ється при тривалому спазмі, тромбоемболії або тромбозі атеросклеротично змінених прецеребральних або церебральних артерій, має різну локалізацію. Ішемічні порушення мозкового кровообігу приблизно 90-95% випадків пов’язані із атеросклерозом церебральних та прецеребральних судин, враженням дрібних церебральних артерій внаслідок артеріальної гіпертонії, цукрового діабету або кардіогенної емболії.

Серед ішемічних інфарктів виділяють такі патогенетичні підтипи:

1. Атеротромботичний.

2. Кардіоемболічний.

3. Гемодинамічний.

4. Лакунарний.

5. Реологічний.

Патоморфологія. Макроскопічно:В головному мозку часто виникає білий інфаркт, який швидко розм.'якшується (сіре розм'якшення мозку ). Якщо інфаркт виникає на фоні порушенного кровообігу, венозного застою , то осередок змертвіння мозку просочується кров'ю і стає червоним (осередок червоного розм'якшення мозку ).

При мікроскопічному дослідженні серед некротичних мас знаходять загиблі нейрони (рис.). Інфаркт локалізується в підкоркових вузлах , руйнує провідні шляхи мозку ,що супроводжується паралічами. Інфаркт мозку, як і інфаркт міокарда, частіше всього виникає на фоні атеросклерозу та гіпертонічної хвороби і є одним із проявів цереброваскулярних хвороб.

Ускладненняішемічних інсультів (крововиливів та інфарктів мозку), як і їх наслідків (кісти мозку), — паралічі. Мозкові інсульти — найчастіша причина смерті хворих на атеросклероз і гіпертонічну хворобу.

Геморагічний інсульт: спонтанний внутрішньочерепний крововилив.

Мікроскопічна картина ішемічного інфаркту

Етіологія і патогенез: До основних факторів ризику розвитку геморагічних порушень мозкового кровообігу відносять:

1. Артеріальна гіпертензія.

2. Захворювання серцево-судинної системи (миготлива аритмія).

3. Амілоїдна ангіопатія.

4. Розрив внутрішньочерепних аневризм.

5. Геморагічні діатези.

6. Прийом антикоагулянтів.

7. Енцефаліти.

Патомофрологія:морфологічно розрізняють крововилив по типу гематоми і геморагічного просякання.

Макроскопічно - геморагічний інфаркт мозку зовні схожий на осередок геморагічного просякання, але механізм його розвитку інший – первинно виникає ішемія тканини мозку; лише потім наступає крововилив в ішемізовану тканину .Ускладнення інсультів ( крововиливів та інфарктів мозку ) – паралічі. На місці інфарктів мозку утворюються порожнини наповнені рідиною; стінка кісти бурого кольору через накопичення гемосидерину («іржава кіста»).