Ротовая полость, глотка, пищевод

Основное назначение этих органов — предварительная обработка пищи перед прохождением ее по желудочно-кишечному тракту. Здесь пища подвергается измельчению и смачивается слюной.

На этапе жевания пища разрезается на кусочки и перетирается, что, в общем-то, не абсолютно необходимо, но сильно облегчает дальнейшие процессы переваривания и всасывания. Для максимального измельчения пищи необходим полный набор зубов — отсутствие нескольких их них нельзя компенсировать более интенсивным или продолжительным жеванием.

Благодаря слюноотделению пища приобретает консистенцию, необходимую для проглатывания. Жевание и растворение твердых компонентов пищи в слюне усиливают вкусовые ощущения (вкус мы чувствуем благодаря так называемым вкусовым сосочкам на языке), что вызывает рефлексы слюноотделения и выработки желудочного сока. Слюна образуется со скоростью около 1 литра в сутки! Слюна также имеет важное значение для сохранения зубов: при ее недостаточности они поражаются кариесом и выпадают. Слюна обладает и бактерицидным действием. Наконец, под действием слюны начинается переваривание углеводов.

Сформированный во рту пищевой комок проглатывается. Происходит это благодаря мышцам ротовой полости (произвольное сокращение) и глотки (непроизвольное). Причем при начальной фазе глотания (когда язык проталкивает пищу дальше) дыхание на короткий момент прерывается — это рефлекс. Затем пища попадает в пищевод — мускулистую трубку, длиной 25-35 см. Эта трубка имеет два мышечных "кольца" — сфинктера, один на входе (препятствует свободному прохождению воздуха в пищевод, давление в котором немного ниже атмосферного), другой на выходе (препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод). Нарушение нормальной работы пищевода и его сфинктера могут вызвать определенные симптомы.

Желудоквыполняет несколько функций: в нем скапливается проглоченная пища, вырабатывается желудочный сок, под действием которого пища претерпевает химические изменения, кроме того, в желудке происходит и механическое измельчение пищи. В результате пища превращается в так называемый химус, который поступает в двенадцатиперстную кишку и затем в кишечник для дальнейшего переваривания и всасывания.

Мышечная активность желудка обеспечивает: хранение пищи, перемешивание и измельчение пищи (за счет того, что под действием мышечных сокращений твердые частицы передвигаются и трутся друг о друга), дальнейшее продвижение пищи в кишечник. Опорожнение желудка, то есть дальнейшее продвижение пищи в кишечник, регулируется как вегетативной нервной системой, так и гормонами, а также "кишечным мозгом". Скорость опорожнения желудка зависит также от состава пищи: так, например, кислое содержимое эвакуируется из желудка медленнее, чем нейтральное, а жирная пища — медленнее, чем белковая.

Специальные клетки в желудке в сутки вырабатывают 2-3 литра желудочного сока! Эту выработку стимулируют механическое растяжение стенок желудка пищей и химическое воздействие некоторых компонентов пищи (в основном продукты переваривания белков). Кроме того, в желудке вырабатывается гормон гастрин, а также соляная кислота, способствующая разрушению белков (для их дальнейшего переваривания) и обладающая бактерицидным действием. Также в желудке вырабатывается слизь и бикарбонат (щелочной секрет) для защиты слизистой оболочки желудка. Наконец, в желудочном соке присутствует внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина В12 (при некоторых заболеваниях желудка внутренний фактор не вырабатывается, вследствие чего возникает специфический вид анемии — так называемая пернициозная анемия).

Чаще всего нарушения функции желудка связаны с нарушением секреции — при избыточной выработке соляной кислоты из-за "самопереваривания" может развиться язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, а недостаточная выработка соляной кислоты бывает при атрофическом гастрите.

Тонкий кишечник выполняет несколько важных функций: перемешивание химуса с секретами поджелудочной железы, печени (желчью) и слизистой оболочки кишечника; переваривание пищи; всасывание переваренного; продвижение оставшихся веществ далее по желудочно-кишечному тракту; выработку гормонов и иммунологическую защиту. Тонкий кишечник включает в себя следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.

Исключительно важное значение имеют для процессов всасывания особо устроенные клетки слизистой оболочки кишечника — энтероциты. Вода и растворенные в ней вещества транспортируются либо через сами энтероциты (через специальные каналы в клетках активным путем), либо через пространство между ними (межклеточное) — пассивно, методом диффузии. В среднем за сутки через тонкий кишечник проходит около 9 литров жидкости! Это 2 литра жидкости, поступающей в кишечник из крови, и 7 литров — с секретом различных желез и самой слизистой оболочки кишечника. При этом только 1% (или около 100 мл) выделяется с калом. Остальная жидкость обратно всасывается. Кроме того, в тонком кишечнике всасываются и переваренные с помощью пищеварительных соков и специальных ферментов углеводы, белки (а также их составляющие — пептиды и аминокислоты) и липиды, а также минеральные вещества.

При нарушении всасывания (мальабсорбции) в тонком кишечнике не происходит всасывания веществ в полном объеме. Мальабсорбция может возникать при различных заболеваниях, но иногда вызывается искусственно (с помощью хирургической операции) для лечения тяжелых форм ожирения (смотрите страничку, посвященную хирургическому лечению ожирения).

Толстый кишечникВ толстом кишечнике (включающем: слепую кишку, восходящую, поперечную и нисходящую части ободочной кишки, сигмовидную кишку и прямую кишку) происходит перемешивание химуса под действием перистальтики (сокращения гладких мышц), концентрация химуса за счет обратного всасывания воды и дальнейшее его расщепление с участием живущих в толстом кишечнике бактерий. Непереваренные остатки пищи продвигаются в виде каловых масс к прямой кишке.

Разные отделы толстого кишечника выполняют разные функции. В слепой кишке происходит расщепление химуса с участием бактерий и всасывание воды (здесь химус имеет еще жидкую консистенцию). Эти процессы продолжаются и во всех частях ободочной кишки, что приводит к уплотнению содержимого кишечника. А сигмовидная и прямая кишки служат в основном резервуарами. В толстом кишечнике также имеется своя защитная (иммунокомпетентная) ткань.

Нарушение моторики толстого кишечника приводит к запорам или поносам. А недостаточное количество "полезных" бактерий или избыточное количество "вредных" (причем при слишком активном размножении "вредными" могут стать и "полезные" бактерии) — так называемый дисбактериоз — приводит к различным патологическим проявлениям и может способствовать развитию целого ряда заболеваний.

Поджелудочная железаОсновную роль в интенсивном переваривании веществ, поступающих с пищей, в момент ее продвижения из желудка в тонкий кишечник играет панкреатический сок, содержащий бикарбонат (нейтрализует кислый химус) и пищеварительные ферменты (гидролазы), расщепляющие основные вещества в составе пищи. Поджелудочная железа в сутки способна выделять 1,5 литра секрета. Проток поджелудочной железы, через который этот секрет выделяется, открывается в двенадцатиперстную кишку. Здесь мы не касаемся еще одной очень важной функции поджелудочной железы — регуляции углеводного обмена (в частности, выработка инсулина), так как этот процесс затрагивает другую область физиологии.

При нарушении пищеварительной функции поджелудочной железы (что бывает, например, при хроническом панкреатите) возникает недостаточность некоторых ферментов, проявляющаяся определенными симптомами. В редких случаях может происходить самопереваривание поджелудочной железы собственными ферментами (острый панкреатит), последствия которого весьма серьезны и требуют немедленного вмешательства врачей.

Печень и желчная системаПечень занимает центральное место в обмене веществ: белков, жиров и углеводов, а также гормонов и витаминов. В печени синтезируются многие жизненно необходимые организму вещества. Кроме того, с помощью печени обезвреживаются многие вредные и токсические вещества.

С точки зрения физиологии пищеварения мы рассмотрим выделительную функцию печени: то есть секрецию желчи. Желчь имеет сложный состав и выполняет множество функций. Так с желчью выводятся конечные продукты обмена, например, билирубин (продукт распада гемоглобина), а также лекарственные вещества и токсины. Выделение с желчью холестерина играет важную роль в регуляции его баланса.

Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, необходимы для переваривания жиров. Состав желчи, выходящей из желчных протоков печени и содержащейся в желчном пузыре неодинаков. В желчном пузыре желчь более концентрированная (из-за обратного всасывания воды из печеночной желчи). Желчные кислоты выделяются в двенадцатиперстную кишку, а их обратное активное всасывание происходит в конечном отделе подвздошной кишки. Общего количество желчных кислот в организме недостаточно для расщепления всех жиров, поступающих с пищей. Однако организм не испытывает дефицита в желчных кислотах, поскольку они многократно циркулируют через кишечник и печень.

Наиболее известное и распространенное нарушение нормальной функции желчной системы — это выпадение в осадок холестерина с образованием холестериновых желчных камней (желчно-каменная болезнь). Избыточная масса тела — один из факторов риска повышения относительного содержания холестерина в организме и, соответственно, желчно-каменной болезни.