Патогенез. • Развитие артериальной гипертензий может быть обусловлено дефектами любых звеньев (прессорных и депрессорных) механизма
• Развитие артериальной гипертензий может быть обусловлено дефектами любых звеньев (прессорных и депрессорных) механизма, определяющего нормальное давление (баростат).
• Главную же роль в закреплении, хронизации артериальной гипертензий играют почки.
• Предложено несколько теорий патогенеза гипертонической болезни, которые по-разному трактуют сущность пускового (инициального) патогенетического звена.
1. Теория Г.Ф. Ланга иА.Л. Мясникова.— Инициальный патогенетический фактор развития гипертонической болезни психоэмоциональное перенапряжение со снижением тормозного влияния коры головного мозга, оказываемого ею в норме на подкорковые вегетативные центры, прежде всего прессорные, что вызывает их стойкое перевозбуждение.
2. Теория A. Guy ton и соавт.— Инициальный фактор развития гипертонической болезни - - генетически обусловленный дефект почечно-объемного механизма регуляции АД, заключающийся в снижении способности почки выводить Na и воду в ответ на неизбежные эпизоды повышения АД, обусловленные различными причинами.
Триггер (пусковой механизм) — повышенное потребление соли.
3. Мембранная теория Ю.В. Постнова и С.Н. Орлова.— Инициальный фактор — генерализованный наследственный Дефект мембранных ионных насосов клетки, включая гладко-мышечные клетки стенок артериол, что приводит к избытку Са + и Na+ в цитоплазме гладкомышечных клеток и вызывает их спазм, а также повышение чувствительности к прессорным факторам.
• Перечисленные теории не исключают, а дополняют Друг друга.
• При артериальной гипертензий в мелких мышечных артериях и артериолах возникают структурные изменения, включающие гиперплазию и гипертрофию гладких мышечных клеток, гиалиноз (склероз). Это приводит к утолщению стенки и сужению просвета сосуда и еще большему увеличению периферической сосудистой резистентности, в результате чего артериальная гипертензия становится стойкой.
• Морфологические изменения при гипертонической болезни отличаются большим разнообразием, отражающим характер и длительность ее течения.
Характер течения гипертонической болезниможет быть злокачественным (злокачественная гипертензия) и доброкачественным (доброкачественная гипертензия).
I. Злокачественная гипертензия.
• В настоящее время злокачественная гипертензия встречается редко.
• Уровень диастолического давления превышает 110 — 120 мм рт.ст.
• Может возникать первично или осложнять доброкачественную гипертензию.
• Быстро прогрессирует, приводя к летальному исходу (в отсутствие адекватной терапии) через 1 — 2 года.
• Возникает преимущественно у мужчин в возрасте 35 — 50 лет, иногда до 30 лет.
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 876;