Диагностика. Эхокардиография - главный метод диагностики митрального стеноза
Эхокардиография - главный метод диагностики митрального стеноза.
ЭКГ.
Признаки гипертрофии левого предсердия. По мере прогрессирования легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка:
1) отклонение электрической оси сердца вправо в сочетании с депрессией сегмента STи изменением зубца Т в отведениях II, III, aVF в виде двухфазности (±) или негативности;
2) в правых грудных отведениях возрастает зубец R(R/S> 1,0), а в левых грудных отведениях возрастет зубец S(R/S< 1,0).
Рентгенологическое исследование.
Выявляет увеличение правого желудочка и левого предсердия, выраженность изменений сосудов малого круга, обусловленных развитием легочной гипертензии (рис. 8-2).
Рис. 8-2. Митральный стеноз
При «пассивной» (венозной) гипертензии отмечается расширение корней легких в виде гомогенной тени с нерезкими контурами.
При «активной» (артериальной) легочной гипертензии отмечается выбухание дуги легочной артерии в сочетании с расширением ее ветвей.
Течение митрального стеноза.
Соответствует эволюции гемодинамических расстройств.
Первый период: компенсация клапанного дефекта осуществляется за счет усиленной работы левого предсердия. В этих случаях порок часто выявляется случайно. Косвенных симптомов («легочных» и «правожелудочковых») не наблюдается.
Второй период: легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка. Больные предъявляют жалобы на одышку, сердцебиение. Появляются приступы выраженной одышки, кровохарканье и даже отек легких. В этой стадии клиническая картина митрального стеноза наиболее ярко выражена.
Третий период: правожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения. Снижение давления в легочной артерии вследствие правожелудочковой недостаточности приводит к некоторому изменению субъективных ощущений: одышка уменьшается, но появляются жалобы, связанные с застоем в большом круге (тяжесть в правом подреберье, отеки, олигурия).
Осложнения при митральном стенозе.
К первой группе осложнений относятся кровохарканье и сердечная астма.
Вторую группу осложнений составляют фибрилляция или трепетание предсердий, тромбоэмболические осложнения, медиастинальный синдром.
Сочетание митральной недостаточности и митрального стеноза.
Существует три различных варианта сочетания митральной недостаточности и митрального стеноза:
Площадь митрального отверстия > 2 см2 - преобладает митральная регургитация.
Площадь митрального отверстия 1,5 - 2 см2 - оба порока выражены в равной степени. Эта ситуация не является частой.
Площадь митрального клапана < менее 1,5 см2 и даже 1 см2 - преобладает митральный стеноз.
Дата добавления: 2015-04-03; просмотров: 662;