Шовный материал.

Рассасывающийся – кетгут, викрил, софил, полидиаксон, монокрил.

Нерассасывающийся – капрон, лавсан, дексон, мерсилен, пролен, леска, полисорб, дагрофил, фторест и другие.

Мягкие ткани, за исключением апоневроза, нервов, сухожилий, сосудов, ушиваются рассасывающимся шовным материалом, остальные, включая кожу – нерассасывающимся. Как правило, кожные швы снимают на 5-10 сутки, в зависимости от локализации раны, возраста, индивидуальных особенностей течения раневого процесса. Незашитая рана дренируется.

Течение раневого процесса

Раневой процесс – совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакцией всего организма в ответ на повреждение органов и тканей, заканчивающийся, как правило, их заживлением

Общие реакции организма протекают в две фазы. В первой фазе, которая называется катаболической, длительностью 1-4 дня после травмы, характеризуется усилением всех процессов жизнедеятельности, повышением температуры, снижением массы тела в связи с повышением распада белков, жира и гликогена. Наряду с этим снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка. Эти изменения происходят на фоне выделения в кровь адреналина, кортикотропина и глюкокортикоидов, обладающих индуцирующим эффектом.

Вторая (анаболическая) фаза, начинающаяся с 4-5 суток, характеризуется преобладающим влиянием парасимпатической нервной системы. Основное значение приобретают соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин. Происходит повышение массы тела, нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложненном течении к 4-5-суткам купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи. При наличии осложнений в ране длительность и выраженность фаз меняется.

Местное действие травмы выражается, прежде всего, в непосредственном ранении клеточных элементов, сосудов и нервных окончаний в зоне повреждения. В зависимости от характера ранения (разрез, разрыв, размозжение и др.) степень повреждения тканевых элементов может варьироваться в широких пределах, от незначительных при операционной ране, до резко выраженных при обширных разрушениях.

Под термином заживление ран понимают восстановление поврежденных тканей до первоначального их состояния. Это происходит либо за счет регенерации при восстановлении поврежденных тканей, эпителия, соединительной ткани и костей, либо путем заполнения раневого дефекта рубцовой недифференцированной тканью и называется репарацией.

Заживление кожной раны может осуществляться путем сращения ее до краев без видимой промежуточной ткани и носит название – заживление первичным натяжением. Такое заживление наблюдается при линейных ранах, когда края и стенки раны плотно соприкасаются друг с другом. Это наблюдается при резанных и операционных ранах, после первичной хирургической обработки, когда на рану накладывают швы. Заживление в этой ситуации наступает за счет пролиферации соединительнотканных элементов с формированием нежного рубца. Ликвидация зияния раны происходит за счет дегидратации тканей и называется первичной контракцией.

Заживление раны вторичным натяжением происходит через нагноение с последующим развитием грануляционной ткани. Такой вид заживления характерен для ран с наличием инородных тел, гематом и некротических тканей, высокой степенью натяжения или диастазом краев раны, при тканевой интерпозиции, значительной микробной контаминацией раневой поверхности. В ране происходит растворение, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Грануляционная ткань заполняет дефект, обеспечивая соприкосновение и соединение краев раны. Этот процесс называется вторичной контракцией. При заживлении раны вторичным натяжением рубцы имеют неправильную звездчатую форму, плотные, малоподвижные, чаще втянутые, ниже уровня кожи.

Различают заживление под струпом, которое наблюдается при небольших поверхностных повреждениях раны, чаще ссадинах, потертостях, ожогах, когда раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы и межтканевой жидкости (струп). Образовавшийся струп выполняет защитную функцию, под ним идет процесс заполнения дефекта нежной грануляционной тканью и регенерации эпидермиса.

При всех видах заживления ран, которое протекает различно клинически и во времени, биологически нет принципиального, качественного отличия. Они различаются лишь количественно. Раневой процесс при любых повреждениях проходит все фазы своего развития. В регенеративных процессах принимают участие одни и те же клеточные элементы. Любой вид заживления раны заканчивается формированием соединительной рубцовой ткани. На процесс заживления раны важное влияние оказывают следующие факторы:

1. клетки соединительной ткани (фибробласты, фиброциты);

2. межуточная субстанция, связанная с водно-электролитным балансом;

3. коллагеновые волокна.