Швы на фасцию.

Виды применяемых швов для соединения краев фасции зависят от толщины и плотности соответствующей пластинки.

На тонкие рыхлые фасции (поверхностную фасцию; такие виды собственной фасции, как перимизий, влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, внутриполостные фасции и др.) швы накладывают в следующих вариантах:

- узловые круговые швы;

- узловые П-образные швы;

- непрерывные П-образные швы на поверхностные фасции, находящиеся на открытых участках тела.

Швы на апоневроз.

Края апоневроза могут быть соединены следующими

способами:

- с помощью краевого шва;

- «внахлест»;

- с образованием дубликатуры.

Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:

1) узловые круговые швы, наложенные нерассасывающимся материалом на расстоянии 5-7 мм друг от друга;

2) использование П-образных швов наиболее рационально, так как ими захватывают участок тканей большой площади. В результате увеличивается площадь непосредственного контакта соединяемых тканей и соответственно уменьшается натяжение на каждую единицу этой площади;

3) края рассеченного апоневроза могут быть соединены с помощью непрерывного обвивного шва.

Однако применение такого варианта с большой степенью вероятности может привести к формированию грубого послеоперационного рубца.

При соединении краев апоневроза «внахлест» могут быть использованы узловые круговые или П-образные швы по ранее сформулированным правилам.

Формирование дубликатуры из апоневроза производят обычно двухрядным узловым круговым швом.

Простой узловой шов апоневроза.

Иглу вкалывают, отступив на 0,8-1 см от края разреза, и выкалывают на симметричном участке противоположного края. Необходимо следить, чтобы в шов не были захвачены другие ткани. Узел завязывают так, чтобы он находился сбоку от краев соединяемых участков апоневроза.

Обычно рана апоневроза зашивается отдельными узловыми швами (рис.16).

Рис.16. Простой шов апоневроза узловым швом.

Могут быть применены и непрерывные швы. При использовании непрерывного обвивного шва нити остаются в ране (рис.17), поэтому необходимо применять рассасывающие материалы. Если требуется наложить съемный шов на апоневроз, лучше воспользоваться непрерывным матрацным швом (рис.18). Оба конца нити в этом случае выводятся на кожу. При наложении дополнительно съемного внутрикожного шва каждая нить должна маркироваться, так как снимать эти швы приходится в разное время (нить с апоневроза удаляется через 3-4 недели). Непрерывные швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше нарушают трофику тканей. Общим требованием для всех способов наложения шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира. При этом обеспечивается надежность в заживлении, и, следовательно, предупреждается образование послеоперационной грыжи.

Рис.17. При использовании полидиоксанона возможно

ушивание апоневроза однорядным непрерывным швом.

Снимается через 3-4 недели.

Рис.18. Непрерывный матрацный шов апоневроза.

Снимается через 3-4 недели.