ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

В соответствии со ст. 38 Статута Международного суда ООН источниками международного права охраны окружающей среды являются:

– международные конвенции, как общие, так и специальные, как многосторонние, так и двусторонние, устанавливающие правила, определенно признанные спорящими государствами;

– международный обычай как доказательство всеобщей практики, признанной в качестве правовой нормы;

– общие принципы права, признанные цивилизованными нациями;

– вспомогательное право, т. е. решения судов и работы наиболее известных и квалифицированных юристов различных стран;

– носящие рекомендательный характер и не имеющие обязывающей юридической силы решения международных конференций и организаций («мягкое право»).

Договорное право (международные договоры)в области охраны окружающей среды и природопользования регулирует самые разнообразные области, развито в высокой степени, содержит ясно выраженные и четко сформулированные правила экологически значимого поведения, определенно признанные государствами – участниками договора.

Источники международного экологического права разделяются:

– на общие(Устав ООН), конвенции общего характера, регулирующие наряду с иными вопросами и охрану окружающей среды (Конвенция ООН по морскому праву 1982 г.);

– специальные , посвященные непосредственно установлению обязывающих правил охраны климата, флоры, фауны, озонового слоя, атмосферного воздуха и т. д.

Международное обычное правоне носит подчиненного договорному праву характера, несмотря на преобладание последних (по количеству и кругу решаемых вопросов). Особенностьюданного вида права является его абсолютная универсальность , поскольку оно связывает все государства, в том числе не являющиеся сторонами универсальных, региональных, двусторонних договоров, и даже те, которые не являются членами ООН.

Общие принципы права, признанные цивилизованными нациями , представляют собой совокупность норм международного права, имеющих основополагающее значение. Среди принципов, применение которых апробировано мировым сообществом, принцип свободного распоряжения народов своими естественными ресурсами без ущерба для каких-либо обязательств, вытекающих из международного экономического сотрудничества, основанного на принципе взаимной выгоды, и из международного права с введением одновременного запрета на лишение народа принадлежащих ему средств существования, принцип свободы передвижения и выбора места проживания в пределах каждого государства.

«Мягкое право»охватывает разнообразные по содержанию и носящие чаще универсальный характер принципы и нормы, которые содержатся (провозглашаются) в решениях, резолюциях, рекомендациях и т. п. различных международных органов и организаций. Эти документы формально не имеют обязательной юридической силы, но фактически предопределяют поведение субъектов международного права в области экологии.

Судебная практика (решения международных судов, арбитражей)– вспомогательный источник международного права в области охраны окружающей природной среды и природопользования. К вспомогательному правуотносятся правила, принципы, стандарты, программы, доклады и т. д., принимаемые ООН и основными ее организациями.

89. Международное экологическое право: понятие, основные принципы

Международное экологическое право– это сформировавшаяся в качестве самостоятельной отрасли права совокупность общепризнанных принципов и норм, регулирующих международные экологические отношения, возникающие между государствами и другими субъектами международного права, складывающиеся по поводу рационального использования и охраны природных объектов, имеющих общепланетарное значение для создания здоровой и плодотворной жизни в гармонии с природой в интересах как ныне живущих, так и будущих поколений.

Два аспекта международного экологического права :

– оно является составной частью международного публичного права, которое на основе признанных международных принципов и специфических методов регулирует все формы международного сотрудничества различных государств;

– оно является продолжением (внутреннего) национального экологического права в РФ.

Несмотря на разнообразие международных органов, деятельность которых связана с решением экологических проблем, все они руководствуются едиными принципами.

Законодательство и наука многих стран среди основных принципов международного экологического права выделяют принцип кооперации, «загрязнитель платит», предусмотрительности, компенсации, предупреждения опасности (предотвращения угрозы) .

Принцип предупреждения опасности (предотвращения угрозы)заимствован экологическим правом из классического полицейского права и означает предупреждение возможного наступления вреда охраняемым законом благам, таким как жизнь, здоровье, окружающая среда. Чем выше значение (ценность) затрагиваемых благ, чем больше вероятность наступления угрозы, тем шире должны осуществляться превентивные меры по ее предотвращению и минимизации последствий.

Принцип предусмотрительностиреализуется прежде всего в защите людей от снижения качества окружающей среды, от вредных факторов среды обитания и тесно связан с управлением рисками и их минимизацией.

Принцип компенсацииспособствует охране окружающей среды путем соединения потребительских интересов граждан.

Большое внимание придается принципам причинности, кооперации, принципам наивысшей степени защиты, интеграции, субсидиарности, профилактикии т. д.

Особое внимание уделяется принципу ответственности государства за использование им природных ресурсов и окружающей среды перед мировым сообществом . Данный принцип введен в международное экологическое право Декларацией по окружающей среде и развитию (Рио-де-Жанейро, 1992 г.). Этот принцип дополняется рядом иных принципов, таких как: равенство прав различных поколений (нынешнего и будущих); равенство внутри поколений (развитые страны – развивающиеся страны); обязательность учета экологических интересов общества и участия общественности в принятии экологически значимых решений; интегрированность охраны окружающей среды и экономического развития; устойчивость использования природных ресурсов и т. п. В документах международного права и актах экологического законодательства ряда зарубежных стран закреплен принцип принятия мер предосторожности в целях защиты окружающей среды .

Формулирование и политика реализации принципов экологического права в условиях третьего тысячелетия опираются на комплексный подход.

90. Экологическая политика европейского союза: принципы и основные направления

Основные направления экологической политикиЕвропейского союза (ЕС): постоянное усиление внимания к проблемам охраны окружающей среды; переход от упоминания экологических проблем в документах ЕС к принятию специальных обширных актов и программ действий; закрепление экологической политики в ряду иных политик, проводимых и поддерживаемых ЕС и его органами, странами-участницами; создание специальных образований для решения задач экологической политики и контроля в данной области; увеличение масштабов финансирования экологических мероприятий.

Согласно Договору об учреждении Европейского экономического сообщества целями ЕС в данной сфере является :

– сохранять, защищать и улучшать состояние окружающей среды;

– вносить вклад в защиту здоровья людей;

– добиваться разумного и рационального использования природных ресурсов;

– содействовать на международном уровне мерам, относящимся к межрегиональным и общемировым проблемам защиты окружающей среды.

В целом экологическая политика Сообщества в области охраны окружающей среды и рационального природопользования определяется как направленная на достижение высокого уровня защиты с учетом разнообразия ситуаций в различных регионах ЕС.

Принципы экологической политики ЕС , получившие дальнейшее развитие в проекте Конституции ЕС:

– принцип превентивных действий;

– принцип возмещения ущерба окружающей среде, главным образом путем устранения его источников;

– принцип оплаты ущерба теми, кто его причинил («загрязнитель платит»);

– принцип устойчивого развития, т. е. учет интересов настоящих и будущих поколений при использовании природных ресурсов;

– принцип выбора наилучшей из возможных охраны окружающей среды, согласно которому страны-участницы могут вводить более строгие меры, чем это предусмотрено актами ЕС.

Данный перечень принципов не является исчерпывающим.

Экологическая политика ЕС осуществляется наряду и согласованно с такими направлениями деятельности, как: индустриальная политика; энергетическая политика; транспортная политика; сельскохозяйственная и лесохозяйственная политика; политика в области туризма; торговая политика.

Наибольшее внимание в странах-участницах ЕС уделяется развитию экономических механизмов охраны окружающей среды(инвестиции, предоставление грантов и т. п.).

В целях реализации политики в области охраны окружающей среды и рационального природопользования и правовых предписаний экологического характера в праве ЕС широко применяются разрешительные и уведомительные процедуры . Обязательства по уведомлению предусмотрены для создания и использования генно-инженерно-модифицированных организмов.

По праву ЕС существует несколько видов лицензирования : на выбросы, на ухудшение качества окружающей среды, на производство и иной оборот продукции – разрешения на поставку на рынок пестицидов, биоцидов, импорт и экспорт озоноразрушающих веществ, особо охраняемых видов флоры и фауны и ряд других.

Специфические правовые инструменты – запрещения и обязательства действовать– в праве ЕС регулируются подробно. Это допустимость ограничения импорта из-за производств, наносящих вред окружающей среде, по международному торговому праву.

ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Общая цель занятия. Ознакомиться с основными принципами терапии патологических состояний, связанных с нарушением коронарного кровообращения. Изучить фармакокинетику и фармакодинамику средств, применяемых при ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркте миокарда), побочные эффекты, противопоказания к назначению.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

- основные патогенетические подходы к лечению ИБС;

- факторы, определяющие функциональное состояние миокарда, и пути коррекции при уменьшении доставки О₂;

- классификацию антиангинальных средств;

- механизмы действия антиангинальных средств разных групп;

- побочные эффекты основных групп лекарственных средств, применяемых при стенокардии (нитратов, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов).

Студент должен уметь:

- обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

- назначить препараты для систематической терапии ИБС, купирования приступа ИБС, лечения инфаркта миокарда;

- выбрать препарат в соответствующей лекарственной форме и режим дозирования с учетом возраста, сопутствующей патологии и других особенностей;

- выписывать рецепты на препараты изучаемых групп.

Контрольные вопросы

1. Основные причины и факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС). Различные виды стенокардии: стенокардия покоя, напряжения (стабильная, впервые возникшая, нестабильная), спонтанная.

2. Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде и его доставку; возможные пути устранения несоответствия между ними.

3. Классификация антиангинальных средств.

4. Органические нитраты: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение.

5. Антагонисты кальция: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение.

6. Бета-адреноблокаторы: механизм антиангинального действия, побочные эффекты, применение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе развития ИБС лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушению функций сердца.

Основными патогенетическими механизмами возникающей конфликтной ситуации являются:

- атеросклероз коронарных артерий;

- спазм коронарных артерий;

- нарушение механизмов расширения коронарных сосудов;

- интенсивная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, приводящие к выбросу катехоламинов, оказывающих кардиотоксическое действие.

Из факторов риска наибольшее значение имеют избыточное употребление высококалорийной пищи; повышение уровня липидов в крови; артериальная гипертония; сахарный диабет; курение, алкоголизм; гиподинамия; гипотиреоз.

Сочетание нескольких факторов риска значительно повышает риск развития ИБС.

Схема 1-1. Патогенез стенокардии

Основные принципы медикаментозного лечения ИБС:

1. снижение потребности миокарда в кислороде

2. повышение доставки кислорода к миокарду.

В качестве основных средств патогенетической терапии стенокардии применяют три основные группы препаратов: нитраты, β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов. Кроме того, для комбинированной терапии ИБС применяют коронарорасширяющие средства миотропного действия, средства, улучшающие метаболизм миокарда, антиагреганты, гиполипидемические средства.

Таблица 1-1. Классификация антиангинальных средств

Рисунок 1-1. Механизм действия нитратов.

Нитраты → NO → NO-SH

↓+

Гуанилатциклаза

↓

ГТФ → цГМФ

↓+

Протеинкиназа G

↓

↓ фосфорилирования легкой цепи миозина

Схема 1-2. Фармакологические эффекты нитратов на сердечно-сосудистую систему

НИТРАТЫ:

• снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшая преднагрузку и постнагрузку.

• расширяют эпикардиальные отделы коронарных артерий и повышают доставку кислорода в зоны ишемии глубоких слоев миокарда, улучшают коллатеральный кровоток.

• тормозят агрегацию тромбоцитов и тромбообразование в коронарных сосудах.

Лекарственные формы нитроглицерина:

• капсулы с 1% масляным раствором нитроглицерина в дозе 0,0005 и 0,001 г;

• таблетки нитроглицерина по 0,0005 г;

• аэрозоль для сублингвального применения – нитроспрей;

• 1% спиртовой раствор нитроглицерина;

• 2% мазь;

• сополимерные пластинки – тринитролонг;

• таблетки – сустак, нитронг;

• пластыри – депонит, нитродерм, нитродиск.

Органические нитраты длительного действия:

• Изосорбида динитрат (нитросорбид, изокет) – спрей подъязычный дозированный 125 мкг/доза; табл. 5 мг, 10 мг; капсулы ретард¹ 20 мг, 40 мг, 120 мг и табл. ретард 20 мг, 40 мг, 60 мг; концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл; пленки на десну 20 мг, 40 мг.

• Изосорбида мононитрат (моночинкве) – табл. 20 мг, 40 мг; табл. ретард 60 мг

• Пентаэритритил тетранитрат (эринит) – табл. 20 мг

¹ Ретард - пролонгированные формы препаратов.

Особенности применения нитратов.

Купирование приступов стенокардии – нитраты короткого действия:

1. нитроглицерин (таблетки под язык, аэрозоль на слизистую, пленки на десну);

2. изосорбида динитрат (аэрозоль, пленки, в/в)

Профилактика приступов стенокардии – нитраты длительного действия:

1. изосорбида 5-мононитрат (таблетки, капсулы);

2. изосорбида динитрат (таблетки, капсулы, мазь, пластырь);

3. нитронг, нитромак, эринит.

Побочные эффекты нитратов

• головная боль

• гипотензия, ортостатическая гипотензия

• рефлекторная тахикардия

• головокружение

• покраснение лица

• ощущение жара

• реакции гиперчувствительности

• шум в ушах

• тошнота, рвота

• синдром отмены

Противопоказания

• артериальная гипотензия

• гиповолемия

• шок

• инфаркт миокарда правого желудочка

• тампонада сердца

• повышенное внутричерепное давление

• гипертрофическая кардиомиопатия

• выраженный стеноз устья аорты

• выраженный стеноз митрального отверстия

• закрытоугольная глаукома

Схема 1-2.Причины возникновения толерантности к нитратам

1 – донаторы сульфгидрильных групп; 2 – ингибиторы АПФ; 3 – блокаторы АТ₁-рецепторов ангиотензина; 4 – апрессин.

Профилактика развития толерантности к нитратам:

• рациональное дозирование

• прерывистый прием и чередование с другими антиангинальными средствами, безнитратные дни

• коррекция донаторами SH-групп, ингибиторами АПФ