Эпилептические припадки. В основе эпилептических, или судорожных, припадков лежит резкое нарушение электрической активности коры больших полушарий мозга

В основе эпилептических, или судорожных, припадков лежит резкое нарушение электрической активности коры больших полушарий мозга. Эпилептический припадок характеризуется нарушением сознания, возникновением судорог, расстройствами чувствительности и поведения. В отличие от обморока эпилептический припадок может возникать независимо от положения тела; цвет кожных покровов,

как правило, не изменяется. Перед началом припадка возникает так называемая аура: галлюцинации, иллюзии, искажения познавательной способности, состояние аффекта. После ауры самочувствие либо нормализуется, либо отмечается потеря сознания. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем при обмороке. Часто бывают недержание мочи и кала, прикусывание языка, ушибы при падении. Термином «эпилепсия» обозначают повторные, чаще стереотипные припадки, продолжающиеся периодически в течение нескольких месяцев или лет.

Большой эпилептический припадок характеризуется генерализован-ными тонико-клоническими судорогами, сокращением дыхательных мышц, сжатием челюстей, часто с прикусыванием языка, остановкой дыхания, цианозом, недержанием мочи, реже кала. Тоническая фаза припадка сменяется клонической с насильственными сокращениями мышц туловища и лица. Приступ продолжается обычно 1—2. мин, а затем больной засыпает. Непродолжительный сон сменяется апатией, усталостью и спутанностью сознания.

Лечению подлежат наиболее тяжелые припадки с клонико-тони-ческими судорогами, нарушающими дыхание и создающими угрозу асфиксии (эпилептический статус). Подавление судорог достигается внутривенным медленным введением 1 % раствора тиопентал а-натрия с добавлением 2 мл 0,5 % раствора диазепама.

Эпилептический статус— серия генерализованных судорог, возникающих через короткие интервалы времени (несколько минут), в течение которых сознание не успевает восстановиться. Это состояние наблюдается примерно у 10 % больных с нелеченной или недостаточно леченной эпилепсией и часто следует за внезапной отменой противо-

судорожных препаратов. Эпилептический статус может возникать в результате перенесенного в прошлом поражения мозга (например, после инфаркта мозга). В основе развития комы и припадков могут лежать деструктивные и метаболические нарушения головного мозга [Casino G.D., 1996]. В этих случаях требуется немедленное лечение, так как кумулятивное действие общей и церебральной аноксии, вызванной повторными генерализованными судорожными припадками, может привести к необратимому поражению головного мозга или смерти [Plum F., Wosterlain C.G.,1971]. Диагноз эпилептического статуса легко ставится в том случае, когда повторные судороги перемежаются коматозным состоянием.

Неотложные реанимационные мероприятия:

• восстановить проходимость дыхательных путей, интубировать трахею, ИВЛ с FiO₂ не менее 0,5;

• установить интравенозную систему;

• принять меры к нормализации ге-модинамики и АД;

• взять кровь для лабораторных анализов и по возможности провести токсикологические исследования [Marini J.J., Wheeler P., 1997];

• ввести диазепам — 5—10 мг или лоразепам из расчета 0,05— 0,2 мг/кг (2—4 мг) внутривенно;

• определить уровень глюкозы в крови (возможность гипо- и гипергликемии) и назначить тиа-мин (1 мг/кг);

• при рефрактерном статусе применяют общую анестезию: внутривенно вводят препараты барбитуровой кислоты — 1 % раствор ти-опентала-натрия или гексенала в дозе 200—400 мг, в дальнейшем — внутривенная капельная инфузия этих препаратов в общей дозе до 1 г/сут, в некоторых случаях больше;

• определяют уровень электролитов, PaO₂, SaO₂, PaCO₂, КОС, осуществляют компьютерную томографию (KT) черепа, люмбаль-ную пункцию, токсикологические исследования.