Этиотропная антибактериальная терапия

Этот вид терапии базируется на получении более точных, прежде всего микробиологических, данных, сопоставляемых с клинической симптоматикой. Микробиологическая диагностика при быстро протекающих инфекционных процессах сложна. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты микробиологических исследований могут наблюдаться при недостаточной точности культуральных методов оценки антибиотикочувстви-тельности in vitro, ошибках при заборе материала и транспортировке его в лабораторию, бактерицидном действии препаратов. Тем не менее только микробиологические исследования являются основой для доказательства клинических испытаний эффективности различных антимикробных препаратов.

Основной путь введения антибактериальных препаратов — парентеральный (внутримышечный или внутривенный). Энтеральный путь введения антибиотиков используют в дополнение к парентеральному. Это относится к режиму селективной деконтаминации кишечника, противогрибковым антибиотикам, производным имидазола.

При наиболее тяжелом состоянии больных, системной воспалительной реакции и септическом шоке прибегают преимущественно к

внутривенному введению антибиотиков, так как у этих больных значительно нарушено всасывание препаратов из мышц вследствие ухудшения перфузии тканей.

При антибактериальной терапии перитонита, возникающего в случаях деструкции органов брюшной полости, могут быть использованы следующие рекомендации.

Препараты выбора:

• аминогликозид + полусинтетический пенициллин или линко-мицин + метронидазол;

• аминогликозид + клиндамицин;

• цефалоспорин III поколения + метронидазол;

• цефеприм + метронидазол;

• тикарциллин/клавуланат.

Альтернативный режим:

• карбапенемы (меропенем или имипенем)/циластатин;

• фторхинолоны + метронидазол;

• тикарциллин/клавуланат.