Раздел V
Септический синдром
Глава 27
Сепсис: системная воспалительная реакция и полиорганная недостаточность
Сепсис остается одной из наиболее сложных проблем медицины и одной из ведущих причин летальности, несмотря на современные открытия в патогенезе этого заболевания и разработку новых высокотехнологичных методов лечения.
Определения (табл. 27.1). По мере того как изучался патогенез сепсиса, стало очевидным, что повсеместно используемые в освещении этой проблемы термины не раскрывают всей сущности патологии. Употребление новой стандартизиро-
ванной терминологии важно для ученых и клиницистов, изучающих проблему сепсиса, что, по-видимому, повлияет и на статистические показатели смертности при сепсисе. Международная терминология принята на совместной конференции Американской коллегии торакаль-ных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии (1992). Термин «сепсис» имеет различные толкования, дискуссия о нем как о клинической проблеме продолжается. В этом отношении могут
Таблица 27.1. Определения сепсиса и связанных с ним нарушений
| Термин | Определение |
| Бактериемия | Наличие живых бактерий в крови |
| Синдром системного воспалительного ответа (CCBO) (Systemic inflammatory response syn-drom— SIRS) | CCBO характеризуется следующими двумя или более признаками: температура тела выше 38 0C или меньше 36 0C, ЧСС более 90 в 1 мин, ЧД более 20 в 1 мин. Уровень лейкоцитов более 10,0-10 /л, менее 4,0-109/л или незрелые формы более 10 % |
| Тяжелый CCBO | Вовлечение органных систем, признаки CCBO |
| Сепсис | Синдром системного воспалительного ответа, вызванный инфекцией |
| Тяжелый сепсис | Тяжелый синдром системного воспалительного ответа, вызванный инфекцией |
| Септический шок | Тяжелый сепсис с кардиоваскулярной гипотензией, развивающейся, несмотря на адекватную инфузионную терапию, нарушение тканевой перфузии. Главные симптомы шока — стойкая артериальная гипотензия, АДСИСТ ниже 90 мм рт.ст. или снижение АДСИСТ более чем на 40 мм рт.ст. |
| Полиорганная недостаточность (ПОН) | Тяжелый сепсис с поражением двух или более систем. Терминальная стадия генерализованной системной воспалительной реакции |
быть использованы клинические симптомы и их варианты.
Лихорадка или гипотермия, тахикардия и тахипноэ являются высокоинформативными симптомами CCBO (воспалительной реакции). Эта реакция может быть обусловлена не только инфекцией, но и другими состояниями (травма, ожоги, оперативные вмешательства). Когда CCBO связан с инфекцией, употребляют термин «сепсис», а когда развиваются острые нарушения органных систем у больных с инфекционно вызванной системной воспалительной реакцией, уместен термин «тяжелый сепсис». Множественные органные нарушения часто прогрессируют, приводя к летальному исходу. Хотя точные критерии ПОН отсутствуют, полиорганную недостаточность следует определить как ге-нерализованную прогрессирующую воспалительную реакцию [Balk R.А. etal., 1989; Bone R.C., 1991].
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 691;