Стресс и различные режимы адаптации

Для суждения об особенностях экстремального состояния орга­низма особый интерес приобретает изучение общих механизмов адаптации в сопоставлении с силой раздражителя, когда ранжирова­ние этой силы осуществляется не применительно к самому повреж­дающему фактору, а в зависимости от ответной реакции конкретно­го организма. В этой связи привлекает внимание замысел, постанов­ка задач и интерпретация результатов исследований, которые более десяти лет проводят в Сибирском центре АМН Л.Х.Гаркави с сотруд­никами [б]. Исходя из предположения о единстве механизмов общей реакции напряжения организма на раздражители разной силы и со­поставляя реакцию на разные по качеству, но сходные по силе раз­дражители, авторы существенно расширили представления об общем адаптационном синдроме и сформулировали понятие о типах адап­тационных реакций и об уровнях их реализации.

Результатом исследований стало выделение трех типов адаптаци­онных реакций в зависимости от силы: реакция на слабые раздражи­тели, или реакция тренировки; реакция на раздражители средней силы. или реакция активации: реакция на сильные, чрезвычайные раздражители, или стресс-реакция.

Рассматривая три стадии стресс-реакции (по Г.Селье) — тревоги, резистентности и истощения, авторы раскрывают их биологический смысл и приходят к заключению, что. уже начиная с первой стадии. реакции тревоги, защита организма достигается ценой повреждения (угнетения) деятельности ряда желез внутренней секреции, функции пищеварительной системы и т.д. Переход стадии тревоги в стадию резистентности авторы связывают в значительной мере с развитием в ЦНС запредельного торможения как крайней меры защиты по И.П.Павлову. В результате чувствительность нервных аппаратов к но­вым раздражителям снижается, и этим достигается стресс-лимитирующий эффект, после того как благодаря стресс-реакции произошли соответствующие изменения в организме. Стадия истощения еще в большей мере является примером состояния, когда сохранение жиз­ни достигается ценой повреждения. В наиболее тяжелых случаях ценой адаптации может оказаться сама жизнь организма.

Характеризуя неспецифическую реакцию тренировки, авторы вы­деляют три ее стадии, которым соответствует определенный комп­лекс изменений в нейроэндокринной системе. Первая стадия, обо­значенная как стадия ориентировки, начинает проявляться через 6 часов и формируется до 24—48 часов после начала действия раздра­жителя. Для нее характерно умеренное охранительное торможение ЦНС, повышающее порог возбудимости для идентичных по силе раздражителей. А для того чтобы реакция продолжала развиваться, необходимо небольшое волнообразное (периодическое) повышение интенсивности раздражителя. В этом случае все сводится к умерен­ному повышению пассивной резистентности и противовоспалитель­ного потенциала, требующему минимальных энергозатрат.

Вторая стадия — стадия перестройки отличается постепенным снижением секреции глюкокортикоидных гормонов и повышением секреции минералкортикоидных гормонов надпочечниками. Наблю­дается постепенное повышение активности тимико-лимфатической системы и системы соединительной ткани. Общий метаболизм сни­жается, достигая энергетически выгодного уровня с минимальной затратой пластических материалов. Происходит накопление пласти­ческих ресурсов — белков и аминокислот. Эта стадия может продол­жаться до месяца и переходит в следующую, третью стадию.

Третья стадия — тренированности. Ее отличат повышенная резистентность, но в отличие от стресс-реакции она достигается не ценой повреждения. При этом тимус увеличивается в 1.5—1.8 раза, количество лимфоцитов доходит до верхней границы средней нор­мы, а количество полиморфноядерных нейтрофилов. напротив, приближается к нижней границе нормы. Содержание глюкокортикоидов и минералкортикоидов не выходит за пределы нормы. Повышается уровень РНК в коре головного мозга. Интересно, что развивающееся благодаря умеренному охранительному торможению ЦНС и активации защитных систем организма повышение рези­стентности относится не только к качественно идентичным раздра­жителям, но и к другим.

В общей неспецифической реакции на раздражители средней си­лы (реакции активации), по мнению авторов, следует выделять две стадии. Первая стадия формируется к шестому часу и продолжается 24—48 часов. Для нее характерны существенное увеличение тимуса (в 2—2.5 раза), увеличение числа лимфоцитов при умеренном сниже­нии количества сегментоядерных нейтрофилов и некотором повыше­нии числа эозинофилов, увеличение минералкортикоидной активно­сти, умеренное повышение функций щитовидной железы и половых желез. В ЦНС преобладает физиологическое возбуждение. Вторая стадия активации наступает после первой, если первая стадия под­держивается периодическим повторением раздражителя без повыше­ния его силы. В последнем случае реакция активации может перерас­ти в стресс-реакцию. В этой связи авторы предлагают разделять реакцию активации на два вида: реакцию спокойной активации и реакцию повышенной активации, способную трансформироваться в стресс-реакцию.

Авторы совершенно справедливо обращают внимание на то обсто­ятельство, что в широком диапазоне доз различных биологически активных факторов — от минимально действующей и до максималь­ной. смертельной не удается проследить прямой количественно-ка­чественной зависимости. Индивидуальная реакция на количественно идентичные раздражители может существенно различаться и даже проявляться в разных по величине типах. Это зависит от реактивно­сти организма. Экспериментальным путем авторы установили, что переход одной реакции в другую (следующую) требует увеличения дозы воздействия на 15—20 %. Таким образом, основные четыре ре­акции — тренировки, спокойной активации, повышенной активации и стресса могут вызываться в относительно узком диапазоне воздей­ствия. Это привело авторов к заключению о существовании в орга­низме нескольких уровней (этажей) реактивности, на каждом из которых существует четкая градация доз, определяющих характер ре­акции по предложенной ими четырехстепенной классификации. Для каждого из уровней (этажей) реактивности существует свой предел напряжения, реализующийся в стадии истощения стресс-реакции. Это предельное напряжение становится нижней границей реактив­ности более высокого этажа. Такие представления дают основание авторам говорить о некой периодической системе адаптационных реакций, в которой повышение уровня (этажа) адаптационных реак­ций связано со снижением реактивности, а сама реактивность опре­деляется соотношением факторов, реализующих реакцию, и факто­ров, способствующих ареактивности. По мере увеличения этажа (то есть силы раздражителя) и соответственно по мере снижения реак­тивности предлагается выделять и три этапа ареактивности:

1) состо­яние покоя, когда сила раздражителя и количество вовлеченных в реакцию структур не достигают уровня реактивности соответствую­щего этажа;

2) состояние этажной ареактивности по отношению к повторяющемуся, постоянному раздражителю (что вызывает к нему адаптацию и определяет определенную стабилизацию процесса);

3) состояние экстремальной ареактивности, характеризующееся запредельным торможением с позиций нейрофизиологии, а также сочетанием несогласованности воздействия (или. по терминологии авторов, десинхронизацией) функциональных систем жизнеобеспе­чения и. напротив, полной согласованности (или, по Л.Х.Гаркави и соавт гиперсинхронизацией) факторов, поддерживающих аутокаталитическое воспроизведение порочного круга.

Периодический характер обнаруженной зависимости развития основных адаптационных реакций от силы раздражителя авторы расце­нивают как одно из проявлений общей периодической закономерно­сти. существующей на разных уровнях организации материи, начиная с химических элементов. Основу этой закономерности они видят в дис­кретном количественном изменении разных свойств, то есть в прояв­лении диалектического принципа перехода количества в качество.

Столь подробное изложение в настоящей главе научной позиции Л.Х.Гаркави и ее сотрудников не случайно. Дело в том, что. по мне­нию клинициста, эта позиция в определенной мере обозначает пре­дел возможностей физиологического подхода к решению клиниче­ских задач, связанных с экстремальным состоянием организма. Этот подход, безусловно, содержит ряд конструктивных положений, кото­рые требуют разработки конкретных форм клинической реализации. Вместе с тем обращение к физиологическим аспектам функциональ­ной компенсации при чрезвычайном воздействии на организм поз­воляет подвести некоторый итог изложения исходной теоретической позиции, определяющей пути дальнейшего изучения проблемы экс­тремального состояния в интересах клинической практики.