Реанимационные мероприятия при желудочковой тахикардии

Полиморфная желудочковая тахикардияотличается от обычной желудочковой тахи­кардии изменчивостью направ­ления оси комплекса фД5 и по­этому она названа “ Torsade de Pointes” ("пируэт").

Полиморфная желудочковая тахикардия возникает в результате действия лекарственных средств, способных удлинять интервал Q-T (дизопирамид, хинидин, прокаинамид, трициклические антидепрессанты); сочетанного применения антимикробных средств — эритромицина и триметоприм-сульфаметаксозола, антиаритмических средств 1А класса, соталола, трициклических антидепрессантов, про­изводных фенотиазида.

Необходимо тщательно контролировать интервал Q-T с помо­щью 12 ЭКГ-отведений при наличии блокад ножек пучка Гиса, ише­мии миокарда, выраженной брадикардии, особенно при наличии ранних желудочковых экстрасистол типа "R на T";

Средством выбора в лечении полиморфной желудочковой тахи­кардии является магния сульфат.

Его вводят в виде 10% раствора внутривенно струйно (1-2 г) в течение 1-2 мин.

При отсутствии эффекта повторное струйное медленное введение осуществляют через 5—15 мин или проводят инфузию со скоростью 50 мг/мин в течение 2 ч.

Поддерживающую терапию проводят путем непрерывной инфузии препарата со скоростью 2—10 мг/мин в тече­ние 1—2 сут.

Обязательным условием терапии является коррекция электролит­ных нарушений — гипокалиемии и гипомагниемии.

При неэффективности медикаментозной терапии показана уча­щающая предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция.

Брадиаритмиивключают широкий спектр нарушений сердеч­ного ритма — от неопасной синусовой брадикардии до асистолии и электромеханической диссоциации.

Если синусовая брадикардия развилась на фоне нормального АД и удовлетворительного наполнения пульса, то в лечении нет необхо­димости: ограничиваются наблюдением, ингаляцией кислорода, установкой венозного катетера.

Если при синусовой брадикардии пульс определяется, но АД сни­жено (ниже 90 мм рт. ст.), то считают, что гемодинамика нарушена. В этих случаях лечение необходимо.

Основные реанимационные мероприятия.

Больные с синусовой брадикардией редко нуждаются в реанимации (только при значительном урежении ритма, сопровождающемся тяжелой артериаль­ной гипотензией, которая не поддается лечению другими средствами).

Введение атропина сульфата.

Препарат применяют при бессим­птомной брадикардии.

Его назначают при брадикардии, сопровож­дающейся жалобами (болью в грудной клетке и одышкой) или гемодинамическими нарушениями (артериальной гипотензией, сердечной недостаточностью), желудочковой экстрасистолией, нарушениями психического статуса.

Начальная доза атропина сульфата при синусовой брадикардии составляет 0,5 мг. Препарат вводят внутривенно.

Инъекции повто­ряют через каждые 3-5 мин до достижения эффекта или общей дозы (),04 мг/кг.

Электрокардиостимуляция.

Необходимость в электрокардиостимуляции при синусовой брадикардии возникает редко: только при значительном урежении ритма, сопровождающемся тяжелой артериальной гипотензией, которая не поддается лечению другими средствами. /

Введение инфузионных растворов.

При брадикардии и артери­альной гипотензии возможна гиповолемия вследствие потери жид­кости (кровотечение или дегидратация) либо чрезмерной вазодилатации (острый инфаркт миокарда, септический или болевой шок).

Поскольку по клиническим данным трудно оценить ОЦК, нужно всегда помнить о возможности развития гиповолемии.

Артериальная гипотензия может сопровождаться тахикардией, брадикардией или нормальной ЧСС.

Тактика заключается в выявле­нии и коррекции причины гипотензии, хотя эти задачи в экстре­мальной ситуации далеко не всегда выполнимы.

При артериальной гипотензии неясной этиологии или рефракторной к другим воздей­ствиям целесообразно эмпирическое введение инфузионных растворов.

Поддерживающая терапия.

Если ОЦК достаточен, а лечение ат­ропином не дало эффекта, используют вазопрессорные средства.

При синусовой брадикардии и нетяжелой артериальной гипотензии предпочтение отдают дофамину. .,

Приготовление инфузионного раствора дофамина: 200 мг препара-л та разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 15-30 мл/ч (2-5 мкг/кг в 1 мин). В дальнейшем ее посте­пенно увеличивают (до 20 мкг/кг в 1 мин) в зависимости от эффекта.

Если на мониторе — синусовая брадикардия, но при этом не пальпируется пульс, состояние расценивают как ЭМД.